耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科細菌的分布特點及耐藥性分析

張金花 王海永（通訊作者）

（1 江蘇省中西醫結合醫院檢驗科 江蘇 南京 210046）

（2 南京中醫藥大學附屬醫院檢驗科 江蘇 南京 210000）

耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科細菌（CRE）感染屬于臨床難治性感染之一，也是導致高死亡率的原因。腸桿菌科細菌是臨床感染的主要條件致病菌，在醫院和社區均十分常見，一般多選用碳青霉烯類藥物，具有廣譜抗菌活性，在組織中的通透性高，是目前治療腸桿菌科細菌最有效的抗菌藥物。但隨著碳青霉烯類藥物在臨床的廣泛應用，腸桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥性也越來越高，導致CRE 的大量產生[1]。因此，掌握CRE 的分布特點和耐藥性，制定科學合理的防控CRE 和診治CRE 方案，有重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年1 月在我院檢驗科收集的10000 分標本，共分離培養出CRE 共65 株，均使用VITEK 2 COMPACT 全自動細菌鑒定藥敏分析儀行鑒定及藥敏試驗；藥敏結果參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準判定[2]；所有數據均來源于我院“醫院感染實時監控系統”和“病案質控系統”。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，分析CRE 的科室分布、標本來源、病原菌分布、藥物耐藥性等，進行歸納總結。

2.結果

2.1 CRE 科室分布，見表1。

表1 CRE 科室分布

2.2 CRE 標本來源分析，見表2。

表2 CRE 標本來源分析

2.3 CRE 病原菌分布，見表3。

表3 CRE 病原菌分布

2.4 CRE 對抗菌藥物的耐藥率分析，見表4。

表4 CRE 對抗菌藥物的耐藥率分析

3.討論

近年來，臨床CRE 引起的感染逐步增加，這類感染較難控制，死亡率高，備受臨床的關注。醫護人員在CRE 的暴發中具有重要作用，是降低CRE 發生的關鍵，應加強對醫護人員的培訓教育，以降低CRE 發生率[3]。

本研究科室分布顯示，神經外科是CRE 感染的高風險科室，血液科、重癥醫學科、燒傷整復科、骨科等感染風險也較高。這些科室的患者大多病情重，住院時間長，常需要長時期抗感染治療，導致容易發生細菌耐藥，產生CRE 院內感染，因此需作為重點防控科室。針對這些高風險科室，應制定個體化預防措施，阻斷CRE 的傳播途徑，醫療護理設備應專人專用，若需共同設備，則應定時監測流行病學，早期發現有無設備及環境污染，降低院內CRE 感染率[4]。

本研究標本來源中，主要以痰液、尿液、血液為主，以此可見CRE的感染部位主要在呼吸系統、泌尿系統以及血液系統中，這可能與使用呼吸機、留置導尿管以及深靜脈置管等有創操作有關。臨床應嚴格遵循無菌操作原則，盡量縮短管道留置時間，每天評估置管后情況，及早拔管，降低CRE 發生率[5]。

CRE 病原菌分布顯示，肺炎克雷伯菌位居首位，之后依次為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等，且存在嚴重的多重耐藥現象。而CRE 對抗菌藥物的耐藥情況顯示，頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率高達100%，呈全程耐藥狀態；頭孢唑林、頭孢呋辛、氨曲南的耐藥率也相當高，僅頭孢他啶及頭孢美唑。說明CRE 的耐藥性較為嚴重，一旦發生CRE 感染可供選擇的抗菌藥物較少，治療棘手。臨床應高度重視院內CRE 的防控，加強抗菌藥物的合理應用，避免抗生素的過度使用和濫用，制定嚴格的使用規范，并加強菌株檢測，根據藥敏實驗選擇敏感度高的抗生素。臨床試驗顯示，粘菌素對耐碳青霉烯類抗生素的鮑氏不動桿菌和銅綠假單胞菌所致的感染有良好抑制作用，替加環素對CRE 感染的抗菌活性強，且抗菌作用不受β-內酰胺酶的影響[6]。

綜上所述，CRE 在院內主要分布與神經外科等科室，以痰液、尿液及血液標本中檢出率最高，臨床抗生素耐藥性嚴重，應制定針對性的防治策略，控制院內感染，保障醫療安全。