小潮氣量通氣對嚴重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

趙元生 許智華 王永勝 楊建東

（山西省大同煤礦集團有限責任公司總醫院心胸外科 山西 大同 037003）

嚴重胸部損傷常見的并發癥之一就是急性呼吸窘迫綜合征，指各種心源性以外的肺外致病因素，而導致患者發生急性進行性缺氧性呼吸衰竭。患者在急性肺損傷的情況下，肺順應性的降低，若是采用常規的機械通氣，容易發生氣壓傷以及減少心排量等不良現象；若是采用小潮氣機械通氣治療，能夠有效的緩解患者癥狀，能提高患者的氧合指數，改善SaO2、PaO2等，減少患者發生并發癥的風險[1]。因此，本文主要將2009 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例嚴重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，采用小潮氣量機械通氣治療后，對其治療效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例嚴重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，選取的時間段為2009 年1 月—2019 年12 月，按不同的治療方式。分為對照組與實驗組，每組各40 例，對照組應用常規機械通氣潮氣量，其中23 例為男性，17 例為女性，年齡25 ～62 歲，平均年齡（43.68±6.97）歲；實驗組應用小潮氣量機械通氣，25 例為男性，15 例為女性，年齡24 ～60 歲，平均年齡（42.84±8.25）歲。兩組患者之間，各項資料進行比較無顯著差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：應用的機械通氣潮氣量為：8 ～12ml/kg，平臺壓為：18 ～28cmH2O。

實驗組：應用的小潮氣量機械通氣為：5 ～8ml/kg，平臺壓為：12 ～18cmH2O。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者治療后24 小時、48 小時、72 小時的PaO2、SaO2等變化情況。

1.4 統計學方法

2.結果

治療后24 小時、48 小時、72 小時，實驗組SaO2指標與對照組無顯著差異（P ＞0.05）；治療后24 小時、48 小時、72 小時，實驗組PaO2指標均顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后血氣指標變化比較（±s,mmHg）

表1 兩組患者治療后血氣指標變化比較（±s,mmHg）

組別n24 小時48 小時72 小時PaO2SaO2PaO2SaO2PaO2SaO2實驗組4074.34±2.140.92±0.1184.42±2.080.95±0.0985.43±1.310.96±0.19對照組4065.35±4.060.93±0.0379.38±4.080.91±0.1182.42±1.110.95±0.11 t 12.3890.5546.9600.19211.0500.288 P 0.0000.5810.0000.8480.0000.774

3.討論

嚴重胸部外傷指的是大范圍的胸壁以及胸內的重要臟器，遭受到重度損傷后，患者會在比較短的時間內，容易引發不同程度的呼吸功能障礙、循環功能障礙，嚴重者會直接危及到生命安全。而急性呼吸窘迫綜合征則是該疾病常見的并發癥，具有高死亡率。臨床上治療該類患者時，若是正確的使用機械通氣，則可有效的提高搶救成功率。

以往采用常規的機械通氣治療，會增加患者的氣道峰壓，導致患者通氣的肺泡，會發生過度膨脹現象，從而損傷患者的肺。再加上嚴重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征患者，經常都會伴有休克癥狀，應用大潮氣量，會增重患者的休克狀態，從而誘發其多功能臟器衰竭[2]。小潮氣量通氣，則能有效的減輕或是避免患者因機械通氣，而導致的肺損傷，同時又能夠提高臨床治療效果；小潮氣量通氣對氣道壓力起到一定程度的限制，再對患者加上適當的吸氣末正壓通氣進行治療，能保障患者的肺泡開放，復原萎縮的肺泡，降低呼吸死腔的情況，從而增強功能殘氣量、創傷性肺順應性，對患者失調的通氣血流比例進行糾正，有利于氧氣通過患者的呼吸膜進行彌散，以此來降低死亡率和呼吸機所導致的肺損傷發生率[3-5]。從以上研究中可以看出，實驗組患者應用小潮氣量通氣治療后，其24 小時、48 小時、72 小時PaO2指標均顯著高于對照組（P ＜0.05）。采用小潮氣量通氣，能降低患者的高碳酸血癥現象，減少肺泡蛋白質滲出，減輕肺水腫，改善患者的氧合狀態，盡量的避免對患者的肺造成損傷。

綜上所述，采用小潮氣量機械通氣治療，對嚴重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者效果顯著，能有效的改善患者的氧合，值得臨床應用。