CBP 治療對SIRS 及膿毒癥患者細胞免疫功能的影響分析

王邵安

（貴陽市第三人民醫院 貴州 貴陽 550006）

血液凈化治療也叫連續性腎臟替代治療，該技術是臨床上治療多種危重癥疾病的有效手段，但臨床上尚未明確該治療方式的治療機制，尤其是對于血管內皮細胞功能的改善是否有益仍未明確[1]。隨著研究的深入，臨床上對于全身炎癥反應綜合征、膿毒癥患者病理生理學有了更為深入的研究，并認知到機體免疫活性細胞的功能狀態可直接對免疫系統反應造成直接影響。基于此，本次研究中對收治的全身炎癥反應綜合征及膿毒癥患者進行了分析，并探討了連續性血液凈化治療對SIRS/SEPSIS 患者細胞免疫功能的影響，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月期間收治并行CBP 治療的患者60 例多發性創傷或手術后合并急性腎衰竭作為研究對象，患者均符合SIRS 的診斷標準；以具有明確感染證據的30 例患者為SEPSIS 組，無感染證據的30 例患者為SIRS 組，SIRS 組中男21例，女9 例，患者年齡最小40 歲，最大69 歲，平均（50.4±3.3）歲；SEPSIS 組中男22 例，女8 例，患者年齡最小42 歲，最大73 歲，平均（51.6±3.5）歲；兩組患者一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比較。

1.2 方法

患者均于ICU 監護治療，同時所有患者均采用高容量連續性靜脈-靜脈血液濾過（HV-CVVH）模式開展治療，設置置換液流量為3000 ～4000mL/h，設置血流量為80 ～180mL/min；予以患者連續8 ～12h 不間斷治療，濾器為M100 SRT AN69（聚丙烯腈膜），每隔8 ～12h 更換濾器；同時予以低肝素抗凝。

1.3 觀察指標

（1）對SIRS 組與SEPSIS 組患者行CBP 治療前（0h）、治療10h、治療20h 時CD3+、CD4+T、CD8+、CD4+CD25+水平變化情況；T 淋巴細胞亞群水平采用流式細胞分析法進行測定。（2）采用ELISA 檢測法對兩組患者CBP 治療前（0h）、治療10h、治療20h時IL-2、IL-10 水平變化情況進行測量分析。（3）以APACHE Ⅱ評分評估兩組患者行CBP 治療前（0h）、治療10h、治療20h 時進行評估。

1.4 統計學分析

本次研究中所有數據資料均采用SPSS20.0 處理，計量資料以（±s）表示，開展t 檢驗，計數資料以（%）表示，開展χ2檢驗，P ＜0.05 為差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者T 淋巴細胞亞群變化情況分析

兩組患者經CBP 治療后，CD3+及CD4+T 細胞亞群水平均明顯升高；其中SIRS 組在治療后10h 便出現升高現象，SEPSIS 組則在治療20h 后出現升高；兩組患者治療20h 時CD4+CD25+水平與治療0 時比較均存在顯著差異（P ＜0.05）；兩組患者治療后CD8+，CD4+CD25細胞亞群各時間段均未發生明顯變化（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者T 淋巴細胞亞群變化情況分析（±s，%）

表1 兩組患者T 淋巴細胞亞群變化情況分析（±s，%）

注：（1）CD3+、CD4+在SIRS 組及SEPSIS 組比較P ＜0.05；（2）CD8+、D4+CD25+在SIRS 組及SEPSIS 組比較P ＞0.05。

時間CD3+CD4+CD8+CD4+ CD25+SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組0h42.5±8.468.4±9.321.2±4.235.8±3.819.4±3.228.3±4.428.3±5.820.3±3.2 10h63.9±9.969.5±8.031.9±6.638.0±4.223.3±2.925.8±6.026.6±7.330.2±5.3 20h58.4±8.584.3±6.946.8±5.946.8±6.619.7±3.129.0±5.338.8±8.228.9±4.8

2.2 兩組患者IL-2 及IL-10 變化情況比較

治療前0h 時SIRS 組患者IL-2 水平顯著高于SEPSIS 組，而IL-10 水平則顯著低于SEPSIS 組；SIRS 組患者治療后10h 時IL-2、IL-10 水平均呈現出下降趨勢，但SEPSIS 組治療后均無顯著變化，見表2。

表2 兩組患者IL-2 及IL-10 變化情況比較（±s，pg/mL）

表2 兩組患者IL-2 及IL-10 變化情況比較（±s，pg/mL）

注：IL-2 SIRS 組與SEPSIS 組比較均P ＜0.05；IL-10 SIRS 組與SEPSIS組比較均P ＜0.05。

時間IL-2IL-10 SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組0h629.8±36.4117.5±6.460.8±3.267.9±5.5 10h273.4±15.3110.2±5.836.4±2.966.8±4.2 20h153.2±10.3113.2±5.531.9±3.064.0±3.9

2.3 兩組患者APACHE Ⅱ評分變化情況分析

實施治療前，SEPSIS組患者APACHEⅡ評分明顯高于SIRS組，治療后兩組患者APACHE Ⅱ評分均呈下降趨勢，但組間仍存在顯著差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評分變化情況分析（±s，分）

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評分變化情況分析（±s，分）

時間SIRS 組（分）SEPSIS 組（分）P 0h11.5±2.219.5±2.8＜0.05 10h8.3±1.415.2±3.0＜0.01 20h6.2±1.312.7±2.5＜0.01

3.討論

連續性血液凈化技術為臨床上治療多種危重癥疾病的常用手段，為所有連續、緩慢清除水分及溶質的治療方式的總稱[2]。該技術早期多被應用于重癥腎衰竭患者的治療中，隨著技術的不斷改進與完善，該技術逐漸在多臟器衰竭、急性腎衰、中毒、嚴重創傷、感染等為危重癥疾病的救治中得到應用[3-4]。該技術主要是通過從體位輸入大量置換液的方式，將病患體內的有害物質持續、直接、快速的清除，進而達到改善患者病情、降低患者死亡率的一種治療方式。同時由于該技術還具有可穩定血流動力學、能夠持續穩定的控制氮質血癥、水電解質代謝、能夠不斷清除循環中毒素及中分子物質、同時可按需為患者提供營養及藥物治療等特點，從而可進一步的維持患者內穩態平衡，進而逐漸在臨床上得到推廣使用[5-6]。

SIRS 及SEPSIS 均為威脅人類健康與安全的危重癥疾病，近年來，臨床研究發現免疫功能紊亂在SIRS 及SEPSIS 患者病情的發生發展中承擔著非常重要的價值。SIRS 患者通常可見機體內促炎-抗炎自穩失衡現象，同時還可見免疫防御功能下降、持續不受控制的炎癥反應等癥狀[7-8]。而SEPSIS 病患則可見特異性免疫系統功能障礙，這也是影響患者預后情況的重要因素。既往臨床上所采用的抗感染、免疫調節等治療，在控制患者炎癥反應、調節免疫平衡方面雖然可發揮一定作用，但尚難以達到理想效果，患者仍有較高的死亡率[9]。故而，臨床上仍需探究更為科學有效的方式開展治療，以達到促進患者免疫功能恢復、調節免疫平衡的功效。

本次研究中采用CBP 模式對收治的SIRS 及SEPSIS 患者開展治療，結果顯示兩組患者治療后CD3+淋巴細胞及CD4+T 細胞亞群水平均明顯升高；但SIRS 組患者升高現象出現較早；且兩組患者治療20h 時CD4+CD25+水平與治療0 時比較均存在明顯差異（P ＜0.05）；SIRS 組患者治療后10h 時IL-2、IL-10 水平均呈現出下降趨勢，但SEPSIS 組治療后均無明顯變化；實施治療前，SEPSIS 組患者APACHE Ⅱ評分明顯高于SIRS 組，治療后兩組患者APACHE Ⅱ評分均呈下降趨勢，但組間仍存在明顯差異（P ＜0.05）。提示該治療方式在調節SIRS 及SEPSIS 患者免疫功能方面可發揮一定積極作用。其可能是由于T 淋巴細胞亞群能夠對人體細胞免疫機能狀態進行反應，而CD4+CD25+細胞則對CD4+及CD8+細胞的增殖反應及殺傷功能均有抑制作用，從而可達到抑制機體免疫反應、避免免疫反應過度的效果，對減少免疫反應對機體的損傷、發揮免疫負調節功效有重要意義。同時該細胞還有利于維持機體T 細胞內環境穩定，可調節自身抗原耐受間的平衡。另外，CD4+CD25+細胞在體內外存活、活化過程中均有IL-2 參與，而效應T 細胞則是分泌IL-2 的主要途徑，IL-2所介導的反饋回路則可抑制效應T 細胞形成。故而，通過對患者T 淋巴細胞亞群功能狀態等情況進行觀察可為SIRS 及SEPSIS患者的發病機制、治療療效機制等提供有效參考。

總而言之，予以SIRS 及SEPSIS 患者CBP 治療可發揮積極作用，有利于清除超量炎癥因子，并可達到調節患者免疫免疫平衡的效果，可臨床應用。