經尿道鈥激光剜除術與電切術對淺表性膀胱腫瘤的應用效果對比分析

劉鵬 郎根強（通訊作者）

（長海醫院虹口院區泌尿外科 上海 200000）

淺表性膀胱腫瘤是指沒有侵犯到膀胱黏膜下層的惡性腫瘤[1]，約占膀胱腫瘤的3/4，好發于50 歲以上的中老年人群。目前，臨床治療淺表性膀胱腫瘤的方法有許多，但究竟選擇何種手術方式目前尚無定論。經尿道膀胱腫瘤電切除術（TURBT）是目前臨床治療膀胱腫瘤疾病最常用的治療方法；經尿道鈥激光剜除術（HoLRBT）是利用高能量鈥激光沿著膀胱包膜剜除增生腫瘤的手術方法，與開放性手術效果相當，且操作簡便[2]。本研究探討HoLRBT 與TURBT 在淺表性膀胱腫瘤的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年1 月期間在本院接受手術治療的90 例淺表性膀胱癌腫瘤患者作為研究對象。納入獲準：（1）年齡：50 ～78 歲；（2）經影像學檢查和病理活檢確診為淺表性膀胱腫瘤[3]；（3）獲得患者知情同意，經本院倫理委員會批準。排除標準（1）心、腎功能不全；（2）血液系統疾病；（3）臨床資料不完整。將患者分為觀察組和對照組，各45 例，觀察組男27 例，女18 例，平均年齡（52.74±2.50）歲，平均腫瘤直徑（3.68±1.10）cm；對照組男29 例，女16 例，平均年齡（53.26±2.35）歲，平均腫瘤直徑（3.50±1.24）cm。兩組患者一般資料有可比性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者接受HoLEP：術前輸注生理鹽水保持膀胱充盈，囑患者截石位行連續硬膜外麻醉，經尿道置入膀胱鏡探查腫瘤的浸潤情況、位置、大小、數量。將鈥激光光纖沿膀胱鏡置入膀胱腫瘤處，與腫瘤基底1cm 左右對腫瘤進行切割，能量1.0 ～2.0J，頻率15 ～20Hz，功率20 ～40W，切割后將腫物粉碎吸出。術后常規留置導尿管。對照組則接受TURBT：術前準備、麻醉和膀胱鏡的置入同觀察組。沿膀胱鏡置入電切鏡（F27Olympus）至腫瘤處，從腫瘤底部正常粘膜處進行切除，由小到大、由淺至深直至深肌層。切除完畢清除腫瘤殘塊進行膀胱沖洗，常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、住院時間，手術前后的最大尿流率（QMax）和殘余尿量（PVR）及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標對比

觀察組的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間和住院時間均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

術中出血量（ml）組別n手術時間（min）留置導尿管時間（d）住院時間（d）觀察組4524.30±5.24 26.42±4.302.80±0.536.25±2.20對照組4526.56±4.85 42.52±6.784.26±1.1213.47±3.65 t-2.12313.4527.90411.364 P-0.0370.0000.0000.000

2.2 QMax 和PVR

治療前，兩組患者的QMax 及PVR 比較無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組QMax 明顯升高、PVR 明顯降低（P ＜0.05），且觀察組各指標升高或降低的幅度顯著大于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的QMax 和PVR 比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的QMax 和PVR 比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。

組別nQMax（ml/s）PVR（ml）治療前治療后治療前治療后觀察組456.05±0.32 13.20±5.28* 73.47±12.30 35.10±10.22*對照組455.98±0.35 10.54±4.60* 75.10±11.68 40.15±12.60*t-0.9902.5480.6452.088 P-0.3250.0130.5210.040

2.3 安全性評價

觀察組患者術后并發癥的發生率為8.89%，顯著低于對照組的24.44%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥的發生率比較[n（%）]

3.討論

淺表性膀胱腫瘤是指未侵犯至黏膜下層的早期腫瘤，以尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現，若不及時治療會導致病情變化，使腫瘤發生轉移，浸潤至肌層，增加治療的難度，威脅患者的生命健康。因此，對淺表性膀胱腫瘤患者采取及時、有效的治療方法顯得十分重要。

TURBT 是目前國際上公認的治療膀胱腫瘤的標準方法[4]，療效明確，受廣大患者的青睞。HoLBRT 是利用高能量的鈥激光發射能量，剜除膀胱腫瘤的新型治療方法，近年來，隨著鈥激光的開發以及組織粉碎器的使用，HoLBRT 技術在膀胱腫瘤中的應用也越來越廣泛[5]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、住院時間均低于對照組，且觀察組治療后QMax的升高以及PVR的降低幅度均顯著高于對照組。分析原因是：HoLBRT 為脈沖式鈥激光，靠水吸收激光能量，可精確軟組織切除[6]，可有效減少對周圍組織的損傷，且其凝固止血功能完善，可及時對出血部位進行鈥激光止血處理，減少術中出血量，縮短手術時間，促進患者的術后恢復。另外，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組。說明采用HoLBRT 治療淺表性膀胱腫瘤，可減少患者術后并發癥發生的風險，安全性更高。

綜上所述，采用HoLBRT 治療淺表性膀胱腫瘤可以縮短手術時間、減少術中出血量，降低患者術后并發癥的發生率，促進患者排尿功能的恢復，有較高的臨床應用價值。