利伐沙班聯(lián)合尿激酶治療急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床效果分析

麥吾魯代·穆合塔爾 阿卜杜合力力·阿布都熱西提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

作為一種常見急癥，急性肺動(dòng)脈栓塞具有起病急驟、病情進(jìn)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征[1]。發(fā)病后，如未能及時(shí)選用適宜方法進(jìn)行治療，極易因肺動(dòng)脈栓塞狀態(tài)的持續(xù)而引發(fā)不良預(yù)后?？鼓⑷芩ㄖ委熓羌毙苑蝿?dòng)脈栓塞治療的重點(diǎn)所在。利伐沙班、尿激酶均可為急性肺動(dòng)脈栓塞的治療提供一定支持。為判定二者聯(lián)用的價(jià)值，本研究主要針對(duì)91 例患者進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年11 月—2019 年7 月收治的91 例急性肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（45 例）和聯(lián)合組（46例）。常規(guī)組男/女=24/21；年齡（48.2±15.1）歲。聯(lián)合組男/女=25/21；年齡（48.4±15.4）歲。兩組基本資料對(duì)比差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

急性肺動(dòng)脈栓塞患者入院后，均立即實(shí)施強(qiáng)心、吸氧等常規(guī)治療。

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)尿激酶溶栓治療：給予急性肺動(dòng)脈栓塞患者靜脈滴注尿激酶，用法：以適量生理鹽水將尿激酶配置成初始劑量為4400U/kg 的溶液，于10min 內(nèi)按照90ml/h 速度給予急性肺動(dòng)脈栓塞患者靜脈滴注治療；隨后按照4400U/h 速度，給予患者連續(xù)靜脈滴注尿激酶治療。用藥頻率為12h/次。持續(xù)治療1 周。

聯(lián)合組實(shí)施利伐沙班聯(lián)合尿激酶治療：（1）利伐沙班治療。給予急性肺動(dòng)脈栓塞患者口服利伐沙班片治療，用法：每日1 次，每次10mg。（2）尿激酶治療。聯(lián)合組患者的尿激酶治療方法與常規(guī)組保持一致。治療時(shí)間也與常規(guī)組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

經(jīng)1 周連續(xù)治療后，統(tǒng)計(jì)兩組急性肺動(dòng)脈栓塞患者的療效差異。常規(guī)組總有效率84.44%，低于聯(lián)合組（P ＜0.05），見表1。

表1 急性肺動(dòng)脈栓塞患者的療效差異[n/%]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)變化

治療前，組間血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著；治療1 周后，兩組二氧化碳分壓均下降，而血氧飽和度均升高，常規(guī)組二氧化碳分壓（64.19±5.85）mmHg，高于聯(lián)合組（P ＜0.05）；而血氧飽和度（84.71±5.29）%，則低于聯(lián)合組（P ＜0.05），見表2。

表2 急性肺動(dòng)脈栓塞患者治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表2 急性肺動(dòng)脈栓塞患者治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

組別例數(shù)二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）治療前治療1 周后治療前治療1 周后聯(lián)合組4674.66±6.12 50.57±5.48 75.39±5.15 92.66±5.18常規(guī)組4574.58±6.14 64.19±5.85 75.26±5.13 84.71±5.29 t-0.1613.150.147.59 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

近年來，隨著老年人群規(guī)模的不斷擴(kuò)大，肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率逐漸升高[2-3]。急性肺動(dòng)脈栓塞治療的復(fù)雜性在于，患者病情進(jìn)展速度較快，對(duì)治療方案顯效速度要求較高，且容易形成不良預(yù)后。肺動(dòng)脈栓塞形成后，局部肺動(dòng)脈栓塞灶的形成迅速破壞肺換氣功能及局部血液循環(huán)。如所選治療方案的顯效速度較慢，可能因局部持續(xù)缺氧、缺血狀態(tài)的持續(xù)，而威脅急性肺動(dòng)脈栓塞患者的生命安全。

保守治療是急性肺動(dòng)脈栓塞治療體系中的重要構(gòu)成。其中，溶栓治療、抗凝治療是兩種主要保守治療方法。尿激酶是臨床常用的溶栓藥物，經(jīng)靜脈途徑用藥后，有助于促進(jìn)肺動(dòng)脈局部栓塞的消除，實(shí)現(xiàn)肺動(dòng)脈血管再通，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而消除由動(dòng)脈栓塞引發(fā)的相應(yīng)癥狀。而利伐沙班則是口服抗凝藥物，經(jīng)口服途徑用藥后，可阻斷機(jī)體凝血瀑布的外源途徑及內(nèi)源途徑，干擾凝血酶的持續(xù)形成，并對(duì)血栓形成機(jī)制產(chǎn)生良好的阻斷作用[4]。

急性肺動(dòng)脈栓塞治療中，利伐沙班聯(lián)合尿激酶治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）快速起效。不僅保留了尿激酶的溶栓作用，還引入了利伐沙班這種高效抗凝藥物，其在抑制急性肺動(dòng)脈栓塞患者血栓及凝血酶形成的同時(shí)，也可增強(qiáng)尿激酶的溶栓作用，快速改善急性肺動(dòng)脈栓塞患者的動(dòng)脈血流循環(huán)。（2）糾正血?dú)庵笜?biāo)異常。急性肺動(dòng)脈栓塞形成后，局部肺動(dòng)脈病灶形成的阻塞作用，是造成患者肺換氣功能障礙、血?dú)庵笜?biāo)異常的關(guān)鍵所在。在利伐沙班聯(lián)合尿激酶治療方案下，該方案可同時(shí)經(jīng)纖維蛋白原降解溶栓、抑制迅速凝血等途徑，有效糾正肺動(dòng)脈栓塞患者的肺換氣功能，使其血?dú)庵笜?biāo)盡快恢復(fù)正常。（3）改善生活質(zhì)量。急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)作后，患者容易因伴肺換氣功能障礙、肢體活動(dòng)受限等產(chǎn)生不良情緒及社交功能改變。引入利伐沙班聯(lián)合尿激酶治療方案后，其強(qiáng)效抗栓、抗凝作用，可迅速緩解肢體腫脹、肺通氣功能異常，消除情緒、社交功能變化對(duì)其生活質(zhì)量的不良影響[5]。

綜上所述，宜于急性肺動(dòng)脈栓塞治療中，引入利伐沙班聯(lián)合尿激酶治療，以解除患者的肺動(dòng)脈栓塞狀態(tài)。