鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的效果觀(guān)察

蘇文 田雯

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔科 寧夏 銀川 750004）

有機(jī)磷中毒病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)心、肺、肝、腎等多器官功能衰竭，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生；特別是重癥患者可能出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸衰竭等[1,2]，如不及時(shí)治療極易導(dǎo)致患者死亡；因此，積極有效的治療對(duì)降低病死率、提升患者預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)我院2018 年1 月—2019 年12月收治的重癥有機(jī)磷中毒患者采用鹽酸戊乙奎醚、阿托品、血液灌流聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的40 例重癥有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，均為口服中毒，膽堿酯酶活性＜30%，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用對(duì)本研究結(jié)果有影響藥物者，對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏或合并禁忌癥者，合并其他影響本研究結(jié)果基礎(chǔ)疾病者，不能配合完成研究者。其中男17 例，女23 例；年齡22 ～58 歲，平均年齡（36.45±3.67）歲；有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)型：敵敵畏17 例，對(duì)硫磷11 例，樂(lè)果5 例，甲拌磷4 例，敵百蟲(chóng)3 例；中毒至就診時(shí)間1h ～4h，平均就診時(shí)間（2.29±1.06）h；就診時(shí)休克9例，呼吸困難11 例，昏迷20 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各20 例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P ＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、吸氧、補(bǔ)液、保肝、維持各循環(huán)穩(wěn)定等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組采用鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療，阿托品靜脈推注，首次計(jì)量為5 ～20mg，之后每30min 觀(guān)察1 次，視病情需要進(jìn)行阿托品1 ～2mg 追加注射直至阿托品化；鹽酸戊乙奎醚注射液首劑量2 ～4mg 肌內(nèi)注射，之后每1h 觀(guān)察1 次，視病情需要進(jìn)行鹽酸戊乙奎醚注射液1 ～2mg 追加注射直至膽堿酯酶的活性＞70%停藥。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，患者入院2h 內(nèi)采用血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流治療，肝素計(jì)量設(shè)定為首計(jì)量4000U，追加計(jì)量1000U/h，總計(jì)量范圍6000 ～8000U；血流量為200ml/min，灌流時(shí)間2 ～2.5h，視患者具體情況確定血液灌流次數(shù)，2 ～4 次；膽堿酯酶的活性＞70%停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、阿品托化時(shí)間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、阿品托化時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、阿品托化時(shí)間、住院天數(shù)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、阿品托化時(shí)間、住院天數(shù)比較結(jié)果（±s）

住院天數(shù)（d）觀(guān)察組 203.11±0.533.68±0.613.93±0.419.15±1.68對(duì)照組 205.76±0.516.16±0.465.76±0.3813.11±2.05 t-16.112514.516814.64006.6817 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間（d）中毒癥狀消失時(shí)間（d）阿品托化時(shí)間（h）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果（例）

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)農(nóng)藥中毒類(lèi)型，有機(jī)磷溶液進(jìn)入機(jī)體后會(huì)被呼吸道、消化道后被迅速吸收，進(jìn)而抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷及功能紊亂，引發(fā)各種臨床中毒癥狀出現(xiàn)[3]。

阿托品是一種臨床常用于治療有機(jī)磷中毒的抗膽堿藥物，對(duì)輕、中度中毒患者療效顯著，但對(duì)重度患者效果不佳，且該藥半衰期短，需重復(fù)用藥；鹽酸戊乙奎醚是一種半衰期長(zhǎng)的抗膽堿藥物；因此，臨床常將兩者聯(lián)合應(yīng)用。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液灌流被人們認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床，血液灌流主要通過(guò)體外循環(huán)的方式降低體內(nèi)有機(jī)磷等毒素濃度，減少機(jī)體對(duì)毒素的吸收，達(dá)到減緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)患者康復(fù)的目的[4,5]。

本研究結(jié)果提示：采用鹽酸戊乙奎醚、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者安全有效，值得臨床借鑒應(yīng)用。