持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

王利亞 李前美（通訊作者）

（1 重慶市兒童福利院 重慶 400055）

（2 重慶市第一社會(huì)福利院 重慶 401320）

小兒是醫(yī)療工作中特殊服務(wù)群體，由于自身防御力相對(duì)較差，極易感染各類疾病，這也是靜脈輸液的首要人群。以靜脈留置針為例，呈現(xiàn)操作簡單、疼痛輕、不易反復(fù)穿刺等特點(diǎn)，但卻因小兒軀體承受力差和耐受性差，做好靜脈留置針穿刺過程中護(hù)理管理尤為必要，是增強(qiáng)穿刺成功率，預(yù)防不良事件的關(guān)鍵[1]。抽取本院2018 年1 月—12 月時(shí)段內(nèi)診療的靜脈留置針穿刺患兒共120 例，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018 年1 月—12 月時(shí)段內(nèi)診療的靜脈留置針穿刺患兒共120 例，隨機(jī)納入?yún)⒄战M（60 例）和改進(jìn)組（60 例）。參照組男女患兒比例為33:27；年齡高值為10 歲，低值為6 個(gè)月，中間值為（6.9±1.5）歲。改進(jìn)組男女患兒比例為32:18；年齡高值為11 歲，低值為8 個(gè)月，中間值為（7.2±1.4）歲。數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組施行常規(guī)穿刺護(hù)理，應(yīng)以科室留置針穿刺流程為準(zhǔn)，選擇最佳血管，合理備皮消毒后，確保一次穿刺成功，再聯(lián)合透明敷貼予以固定；靜脈滴注期間應(yīng)定期巡查，評(píng)估患兒輸液狀況，若存在異常現(xiàn)象應(yīng)立即處理[2]。改進(jìn)組施行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)穿刺護(hù)理，是以組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)為前提，且團(tuán)隊(duì)由科室護(hù)士長、6 年以上護(hù)士構(gòu)成，通過對(duì)患兒及家屬意見的收集和整理，針對(duì)其現(xiàn)存問題擬定解決對(duì)策，保證靜脈留置針穿刺服務(wù)的有效性、持續(xù)性。詳細(xì)為：

①若室內(nèi)溫度過高，穿刺部位極易出現(xiàn)汗液浸濕現(xiàn)象，對(duì)敷料固定效果造成影響。即應(yīng)依據(jù)室外溫度變化，對(duì)室內(nèi)溫度予以調(diào)節(jié)；患兒穿刺點(diǎn)應(yīng)保證局部組織干燥；若溫度過低可預(yù)先采取熱水泡手的方式；穿刺過程中應(yīng)時(shí)刻保證光線充足，明確最佳血管位置，保障一次穿刺成功率。②針對(duì)患兒年齡小的問題，使其認(rèn)知能力相對(duì)較差，面對(duì)穿刺極易滋生恐懼情緒，表現(xiàn)為哭鬧，繼而對(duì)穿刺存在抵觸、亂動(dòng)等行為。用以和藹、溫柔的語言，和患兒間予以溝通，再聯(lián)合撫摸時(shí)間，調(diào)整患兒情緒，減輕恐懼感和緊張感。③以周為單位，召開小組總結(jié)會(huì)議，針對(duì)日常護(hù)理過程中患兒靜脈留置針穿刺問題點(diǎn)、疑難點(diǎn)，提出整改措施，再鼓勵(lì)護(hù)理人員逐步增強(qiáng)自身專業(yè)技能，保證護(hù)理服務(wù)的可靠性、安全性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒靜脈留置時(shí)間。②比較患兒不良事件總發(fā)生率。包括滲血、感染、靜脈炎[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。靜脈留置時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)；不良事件總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒靜脈留置時(shí)間比較

參照組靜脈留置時(shí)間為（5.10±1.15）d，改進(jìn)組靜脈留置時(shí)間為（6.55±1.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.6412，P ＜0.05）。

2.2 患兒不良事件總發(fā)生率比較

改進(jìn)組不良事件總發(fā)生率為5.00%，參照組為16.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 患兒不良事件總發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

靜脈留置針為現(xiàn)代醫(yī)療模式中常見輸液方式，是小兒群體主要輸液手段，既可預(yù)防反復(fù)穿刺引起的疼痛，還可減少醫(yī)務(wù)人員工作量。但在此過程中，由于小兒正處于正常發(fā)育時(shí)期，軀體耐受性較差，且在活潑、好動(dòng)等條件下，極易誘發(fā)留置針感染和脫落等問題，縮短留置針靜脈留置時(shí)間，阻礙疾病恢復(fù)。為預(yù)防此類狀況，可對(duì)患兒施行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施，以構(gòu)建護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)為導(dǎo)向，對(duì)患兒靜脈留置針穿刺過程中可能存在的問題予以精準(zhǔn)把控，擬定科學(xué)的整改措施，提高一次穿刺成功率，延長靜脈留置時(shí)間[5]。本研究可知，參照組靜脈留置時(shí)間為（5.10±1.15）d，改進(jìn)組為（6.55±1.24）d，數(shù)據(jù)比較有意義（P ＜0.05）。改進(jìn)組不良事件總發(fā)生率為5.00%，參照組為16.66%，數(shù)據(jù)比較有意義（P ＜0.05）。

綜上，針對(duì)靜脈留置針穿刺患兒，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為核心的穿刺護(hù)理操作，既可延長靜脈留置時(shí)間，還可降低不良事件發(fā)生率。