護士分層級管理模式的效果分析

鄒霞 侯靜（通訊作者）

（云陽縣人民醫院 重慶 400000）

隨著生活水平的不斷提升，醫療單位內的護理服務質量要求也越來越嚴格，醫院內的護理管理質量也引起了社會廣泛的關注。護理服務工作的主體是護理人員，加強護理管理工作，對提升整個醫療護理質量至關重要，探究新的護理管理模式是臨床中亟待解決的問題。護士分層級管理依據護士專業技術水平以及臨床護理服務能力為主要指標進行分層級管理，對積極提升護理人員的工作主動性，實現資源合理化配置有重要作用[1,2]。本次研究在前期調研的基礎上，對護士分層級管理模式進行應用分析，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在護理崗位工作的全體護理人員，共561名，其中女性552 名，男性9 名；年齡范圍21 ～57 歲，平均年齡29.7±6.4 歲；工齡1 ～40 年，平均工齡6.8±6.2 年；本科192 人，大專355 人，中專14 人；副主任護師17 人，主管護師91 人，護師230 人，護士223 人。研究時間為2018—2019 年，我院于2016 年開始探索在職護士分層級培訓，2018 年推行分層培訓學時管理制，2019 年在單一的分層培訓基礎上實施全面的護士分層級管理。

1.2 方法

2019 年1 月起采用護士分層級管理模式。具體實施：（1）成立了由分管院長任組長的護士分層級管理領導小組，在前期文獻調研的基礎上，采用頭腦風暴法、德爾菲法，結合本院實際，制定了護士分層級管理制度。（2）根據基本條件和能力條件進行護士分層級，除了學歷、工作年限、技術職稱等要求外，還包括：在職培訓完成情況、臨床能力、教學能力、學術能力、日常考核等。N1 級：在我院從事臨床護理工作半年～2 年，具有護士專業技術職稱，負責病情較輕病人的護理，能夠完成常規護理工作；N2 級：從事臨床護理工作2 ～6 年，具有護師專業技術職稱，能熟練掌握臨床護理常見知識和技能，能獨立負責危重病人的護理，能擔任臨床帶教老師；N3 級：從事臨床護理工作6 年以上，具有主管護師專業技術職稱，能獨立負責危重病人的護理，能勝任臨床帶教、專科護理指導、院內護理會診等工作；N4 級：從事臨床護理工作10 年以上，具有副主任護師或主任護師專業技術職稱，能負責疑難、危重病人專科護理，承擔專科護理門診、全院護理會診及專科護理指導、研究等工作。（3）進行分層培訓與考核，激發了護士的主動學習意識，促進了護理人員的專業能力成長。N1 級：重點在基本理論、基本知識的培訓，掌握臨床基本技能，每年需完成28 學時；N2 級：重點在培養對病人的評估和臨床思維能力，培養目標是能勝任臨床護理工作和實習生帶教任務，每年需完成24 學時；N3 級：參與護理質控及教學活動，培養發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養目標是具有一定的管理能力和教學能力，每年需完成20學時；N4 級：具有專科學術領導力，每年需完成14 學時。（4）護士層級與護士薪酬掛鉤，同樣的崗位不同層級的護士績效工資不同。

1.3 評價指標

①護士分層級管理實施前后護理不良事件發生率[3]；②護士分層級管理實施前后護理質量評分。觀察指標包括護理理論知識、護理操作、基礎護理質量、整體護理質量、危重患者護理質量以及護理文書質量。每一項分值為0 ～100 分，分值越高表示質量越好[4]；③采用自制滿意度調查表統計護士分層級管理實施前后患者對護理工作的滿意度，指標包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意項×3 分+基本滿意項×2 分+不滿意項×0 分）/標準分。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t 檢驗，用（均數±標準差）表示。計數資料的比較采用χ2檢驗,以百分比(%)表示。用P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理不良事件

干預后護理不良事件發生率降低明顯，差異顯著（P ＜0.05），見表1

表1 護士分層級管理實施前后護理不良事件發生率對比

2.2 護士分層級管理實施前后護理質量評分對比

護士分層級管理實施后護理理論知識、護理操作、基礎護理質量、整體護理質量、危重患者護理質量、護理文書質量評分均顯著高于護士分層級管理實施前。差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 護士分層級管理實施前后護理質量評分對比（±s，分）

表2 護士分層級管理實施前后護理質量評分對比（±s，分）

時間護理理論知識護理操作基礎護理質量整體護理質量危重患者護理質量護理文書質量實施前（2018 年）62.08±2.3181.02±1.8282.69±1.3278.68±2.1185.85±1.2183.70±2.11實施后（2019 年）82.10±2.1190.82±2.1196.56±1.2794.87±1.9894.25±1.1997.45±1.78 t 4.5293.9584.5505.2194.0964.431 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 護理工作滿意度

結果顯示，護士分層級管理實施后患者護理滿意度顯著高于實施前（P ＜0.05），見表3。

表3 護士分層級管理實施前后患者對護理工作滿意度對比

3.討論

隨著現代醫療理念的不斷發展和進步，人們對醫療服務的質量要求越來越高，護理模式也在臨床實踐中不斷變化[5]。傳統的護理管理模式并未對護士進行能級劃分，采用的責任制管理模式也基本為統一性的管理責任制，盡管此種管理模式在一定程度尚也可促進護士的工作積極性，但卻未將護士個體化的差異考慮入內，導致護理工作質量參差不齊，低年資護士由于工作經驗不足，工作中出現的差錯極易導致安全隱患發生，而高年資護士的能力又難以得到充分體現，甚至造成資源浪費[1]。

本研究結果顯示，實施護士分層級管理，以護士的專業技術水平及臨床服務能力作為主要參考指標，結合工作年限以及職稱進行合理分層，使不同層級護理人員的自身價值得到充分體現，工作積極性與主動性調動明顯，責任心進一步增強，最終提升了患者滿意度；其次，不同層級護理人員承擔不同工作職責，使護理人員的能級水平與病人病情的危重程度相符，有效避免風險因素的產生，保障了患者安全；第三，以提升護士崗位勝任能力為核心的分層級培訓與考核，促進了護士的個人發展，建立起階梯式自下而上的職業發展路徑，使護理團隊的整體能力明顯提升[6,7]。

綜上所述，護士分層級管理模式能夠顯著提升護理管理質量，促進護理人員的專業技術水平及臨床護理服務能力的提高，應用效果確切，對醫院持續發展起到積極促進作用，值得在臨床應用。