思維導(dǎo)圖式多媒體在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者宣教中的應(yīng)用

喬琳茜 賀葵

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）作為骨科臨床常見的腰腿痛疾病，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，其中以患者腰部疼痛、下肢麻木、乏力、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前，N.Kaufman[1]和Huang M[2]等研究認(rèn)為結(jié)合多媒體可提升臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者健康教育的水平，E Batuyong[3]則認(rèn)為在手術(shù)過程中，多媒體作為患者手術(shù)知情同意過程的輔助工具，其調(diào)查知識(shí)正確率高達(dá)88%；而國(guó)內(nèi)患者的健康教育方式主要以臨床路徑模式、健康教育小處方、知信行模式、微信[4-8]等為主。思維導(dǎo)圖（Mind Map）自引入醫(yī)療領(lǐng)域以來，作為一種輔助工具有助于患者對(duì)疾病知識(shí)的理解和記憶，是目前較為有效的教學(xué)策略之一[9]。由于腰椎間盤突出癥的特殊性，傳統(tǒng)宣教已不能滿足患者對(duì)健康教育的個(gè)體化需求，針對(duì)這一現(xiàn)狀，本研究將思維導(dǎo)圖式多媒體運(yùn)用于腰椎間盤術(shù)后患者健康教育中效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月—2017 年2 月被診斷為腰椎間盤突出癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)療診斷、MRI、CT 確診為行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者；②滿足年齡為18 ～70 歲且術(shù)后7 天的患者；③良好的理解表達(dá)能力，無溝通障礙的患者；④病情穩(wěn)定且自愿參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有脊柱失穩(wěn)、腫瘤、結(jié)核、脊髓損傷等患者；②病情危重且有重大并發(fā)癥的患者；③有精神病障礙和視聽障礙，無法與其溝通的患者；④不愿參加調(diào)查、失訪或拒絕回訪的患者。根據(jù)上訴標(biāo)準(zhǔn)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共94 例，按隨機(jī)歲數(shù)字表分為傳統(tǒng)組和思維導(dǎo)圖多媒體組各47 例，兩組患者在年齡，性別，吸煙史、住院天數(shù)、病種類型等各方面均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，患者基一般資料見表1。

表1 兩組患者基線統(tǒng)計(jì)表

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)與思維導(dǎo)圖多媒體制作

我科于2016 年5 月成立工作小組，由科室2 名教授和1名副主任護(hù)師，4 名主治醫(yī)師、4 名主管護(hù)師、3 名骨科專科護(hù)士組成。根據(jù)腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期管理管理流程，確定“腰椎間盤突出癥術(shù)后患者健康教育”思維導(dǎo)圖，包括疾病基本常識(shí)、腰椎間盤手術(shù)前后注意事項(xiàng)、手術(shù)后患者功能康復(fù)鍛煉、患者住院飲食和出院指導(dǎo)5 個(gè)一級(jí)分支，再向下細(xì)分為二級(jí)分支。通過運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件Mind Manager 繪制成圖（見圖1）。根據(jù)思維導(dǎo)圖層級(jí)模式，由2 名專科護(hù)士錄制多媒體，模擬護(hù)士和患者，以確保內(nèi)容的完整性、系統(tǒng)性，知識(shí)的準(zhǔn)確性。

圖1 腰椎間盤突出癥術(shù)后患者健康教育

1.2.2 健康教育干預(yù)方法

傳統(tǒng)組患者于入院日給予常規(guī)宣教，告知相關(guān)住院、術(shù)前術(shù)后事項(xiàng)；思維導(dǎo)圖多媒體組患者于術(shù)前7 天、術(shù)后7 天及出院前3 天定時(shí)段播放。護(hù)士結(jié)合思維導(dǎo)圖式多媒體同時(shí)輔以回答患者疑惑及想要了解的腰椎間盤相關(guān)問題進(jìn)行回答。兩組患者在手術(shù)日前7 天、術(shù)后7 日發(fā)放狀態(tài)焦慮問卷表（SAI），出院前3 天對(duì)腰椎間盤突出癥患者知識(shí)知曉率問題進(jìn)行調(diào)查當(dāng)場(chǎng)回收，研究者共發(fā)放各個(gè)問卷94 份，回收有效問卷94 份，有效回收率為100%。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 狀態(tài)焦慮問卷表（SAI）

本量表共20 題，其中1/2 為負(fù)性情緒條目，采用反向計(jì)分；余下1/2 為正性情緒條目。本量表采用四點(diǎn)評(píng)分法：1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯來表示患者焦慮程度[10]。

1.3.2 自制腰椎間盤突出癥知識(shí)知曉率調(diào)查表

根據(jù)思維導(dǎo)圖式多媒體的內(nèi)容自制腰椎間盤突出癥知識(shí)知曉率調(diào)查表，包括一般知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉三部分共31 題，測(cè)量Cronbach’α 系數(shù)為0.97、因子分析系數(shù)為0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPASS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s 進(jìn)行描述、計(jì)數(shù)資料用頻率和百分比進(jìn)行描述。分別采用t 和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮得分對(duì)比

傳統(tǒng)組術(shù)前術(shù)后的焦慮得分為37.02±6.70 37.82±5.32， 而思維導(dǎo)圖組手術(shù)前后的焦慮得分為39.87±6.24 23.74±1.73，其結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖式多媒體組在術(shù)后焦慮得分上低于傳統(tǒng)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮得分（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮得分（±s，分）

G1G2tP術(shù)前37.02±6.7039.87±6.24 1.385＞0.05術(shù)后37.82±5.3223.74±1.7317.255＜0.05 t 0.64116.019--P＞0.05＜0.01--

2.2 兩組患者術(shù)后腰椎間盤突出癥知識(shí)知曉率得分對(duì)比

傳統(tǒng)組對(duì)知識(shí)的掌握，知道、了解、不知道分別為：15.6%、13.7%、44.7%,而思維導(dǎo)圖組對(duì)知識(shí)的掌握，知道、了解、不知道分別為：80.6%、19.4%、0%。兩組知識(shí)知曉率得分別為：21.93±3.99、55.97±2.26，其結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖組在知識(shí)掌握程度百分比及知識(shí)知曉率得分上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腰椎間盤突出癥知識(shí)知曉率得分

3.討論

3.1 思維導(dǎo)圖式多媒體宣教視頻對(duì)患者住院期間焦慮有所緩解

圍手術(shù)期焦慮會(huì)影響患者的免疫系統(tǒng)和疾病恢復(fù)時(shí)間，有研究顯示[11]腰椎間盤突出癥患者術(shù)后常有輕度的焦慮及抑郁。目前傳統(tǒng)健康教育使住院患者、尤其是高齡或者少數(shù)民族地區(qū)的患者難以理解和掌握，進(jìn)一步加重患者住院時(shí)的焦慮情況，而我科利用思維導(dǎo)圖制定針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的多媒體，將患者住院期間疑惑且不懂的疾病常識(shí)、功能康復(fù)鍛煉甚至手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等以系統(tǒng)化、脈絡(luò)化的形式呈現(xiàn)給患者，能效緩解術(shù)后焦慮情況，與Demircelik 研究結(jié)果一致。術(shù)后焦慮的緩解有助于提高患者術(shù)后功能鍛煉的正確率，促進(jìn)術(shù)后手術(shù)傷口的恢復(fù)，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 思維導(dǎo)圖式多媒體宣教視頻，有利于提升低文化層次患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)

本研究顯示腰椎間盤突出癥患者在通過思維導(dǎo)圖式多媒體視頻進(jìn)行健康教育與傳統(tǒng)組患者相比，知識(shí)知曉率得分顯著高于后者，這與E Batuyong 等[12]研究結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，在病人宣教過程中，利用多媒體比口頭和小冊(cè)子模式更有效，尤其對(duì)低教育水平的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組文化為無、小學(xué)、初中低層次水平的患者（χ2=41.107、p=0.040）在知識(shí)知曉率上的得分提升較高層次者（χ2=5.632、p=0.897）有意義。由于地域的局限性，我科服務(wù)人群主要為當(dāng)?shù)鼐用窈蜕贁?shù)民族患者，教育水平僅限于農(nóng)民，因此使用思維導(dǎo)圖式多媒體進(jìn)行健康教育更適合低文化層次人群。

盡管患者入院后護(hù)理人員進(jìn)行了徹底的口頭解釋，患者在知識(shí)知曉率的調(diào)查中兩個(gè)問題表現(xiàn)不佳。最困難的問題則涉及到腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生放射痛的走向，傳統(tǒng)組對(duì)于該問題只有11%的患者回答正確，而思維導(dǎo)圖式多媒體組患者正確答案的百分比提高到50%。因此，傳統(tǒng)宣教存在局限性，大多數(shù)低文化層次患者對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)、神經(jīng)解剖等專業(yè)知識(shí)不了解。護(hù)理人員教育此類患者關(guān)于該病種的專業(yè)知識(shí)具有一定困難，只有在通過思維導(dǎo)圖式多媒體將解剖圖像視頻和講解相結(jié)合，才能使此類患者受益。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖式多媒體視頻運(yùn)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的健康宣教中，能幫助患者把握健康教育內(nèi)容的脈絡(luò)，增強(qiáng)視覺直觀性，第一步提升臨床護(hù)理健康教育效果，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行應(yīng)用。