糖尿病血糖控制水平與飲食及生活方式等影響因素的分析

王順紅

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201602）

糖尿病已成為我國主要的慢性病之一，近40 年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年遞增，增速較快快，對人民健康的影響變得日益突出[1]，而糖尿病人中90%是2 型糖尿病。隨著社會經濟的發(fā)展,人們生活方式、餐飲食譜都發(fā)生了根本性變化。其中，飲食營養(yǎng)因素對糖尿病有顯著的影響[2]。目前糖尿病飲食及生活方式的研究內容較少，本研究通過對松江區(qū)佘山鎮(zhèn)糖尿病人膳食結構和生活習性的調查，分析其與血糖水平之間關聯(lián)，為健康干預提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽樣的方法從松江區(qū)佘山鎮(zhèn)糖尿病管理平臺抽取2019 年2 型糖尿病患者552 人。

1.2 方法

問卷調查及體測采用門診隨訪調查的方式，內容為基本信息（性別、年齡、病程）、飲食結構及生活方式（體育鍛煉、飲酒、吸煙、睡眠情況）等，采用統(tǒng)一的方法測量身高、體重、腰圍等。其中，腰圍（WC）的測量方法為身體直立，兩臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平穩(wěn)，皮尺水平放在髖骨上、肋骨下最窄的部位（腰最細的部位），測量精確至0.1cm。樣本采集及糖化血紅蛋白測定：采集研究對象空腹靜脈血，糖化血紅蛋白采用酶比色法測定。

表1 各指標類別分組情況

1.3 統(tǒng)計分析

根據身高、體重計算體重指數（BMI），計算不同性別、糖尿病病程（年）、每日大米攝入、運動、吸煙、飲酒、甜食喜好、睡眠等分組的糖化血紅蛋白水平，并采用方差分析及卡方檢驗比較各組間差異；采用Spearman 相關分析探討不同指標絕對值與血糖控制水平之間的關聯(lián)。采用Logistic 回歸探討不同指標與血糖控制情況之間的關聯(lián)。以雙側檢驗P ＜0.05作為判斷標準。所有數據分析在SPSS22.0 中完成。

2.結果

2.1 基本資料指標及血糖控制水平比較

552 例病例中，男性238 例，女性314 例；年齡44 ～89 歲，平均年齡（64.39±7.12）歲；平均BMI（25.93±3.40）；平均腰圍（89.58±16.83）厘米；平均病程（10.78±6.61）年；吸煙127 例（23.0%），不吸煙423 例（77.0%）；飲酒59 例（10.7%），不飲酒493 例（89.3%）；睡眠小于5 小時50 例（9.1%），睡眠5 ～6 小時109 例（19.7%），睡眠6 ～7 小時165 例（29.9%），睡眠大于7 小時228 例（41.3%）；鍛煉260 例（47.1%），不鍛煉292 例（52.9%）；不喜歡甜食238 例（43.1%），一般喜歡甜食181 例（32.8%），喜歡甜食133 例（24.1%）；每日主食量小于100g 157 例（28.4%），每日主食量100 ～200g 221 例（40.0%），每日主食量200 ～300g 122 例（22.1%），每日主食量大于300g52 例（9.5%）。

不同血糖控制水平的年齡、腰圍、性別、飲酒指標分別比較，BMI、病程、吸煙、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標在組間的差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 不同血糖控制水平分組的2 型糖尿病患者隨訪調查資料比較

續(xù)表2 不同血糖控制水平分組的2 型糖尿病患者隨訪調查資料比較

2.2 血糖控制水平的相關性分析

Spearman相關性分析可見，血糖控制水平與BMI、腰圍、病程、吸煙、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標相關（P ＜0.05），其中BMI、腰圍、病程、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標呈正相關，吸煙、睡眠指標呈負相關，見表3。

表3 血糖控制水平與其他因素的相關性分析

2.3 血糖控制水平的多因素logistic 回歸分析

以血糖控制水平為因變量，以BMI、病程、吸煙、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標為自變量，進行l(wèi)ogistic 回歸分析，結果顯示：以控制較差組為參照，達標組病程、吸煙情況、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日大米攝入的部分水平上是血糖控制水平的影響因素；控制良好組吸煙、睡眠、甜食喜好、每日大米攝入的部分水平上是血糖控制水平的影響因素；以控制達標組為參照，控制良好組病程、鍛煉、每日大米攝入的部分水平上是血糖控制水平的影響因素（P ＜0.05），見表4。

表4 血糖控制水平影響的多因素logistic 回歸分析

續(xù)表4 血糖控制水平影響的多因素logistic 回歸分析

3.討論

3.1 加強糖化血紅蛋白水平控制

目前，糖化血紅蛋白，是醫(yī)學檢驗工作中，糖尿病長期控制水平的金指標[3]。根據我國糖尿病流行病學調查及美國內分泌學會糖尿病診療指南顯示[4-7]，使用糖化血紅蛋白小于7%作為血糖控制達標標準，9%作為控制良好與控制較差的切點。本研究隨機抽取社區(qū)管理2 型糖尿病552 例進行調查，結果顯示控制達標者占50.91%，顯示出控制效果不佳。隨著新發(fā)糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)，糖尿病人數不斷增加，這就要求我們社區(qū)醫(yī)師在控制低血糖風險的情況下，加大對未達標患者的健康宣教及科學防治管理力度，提高患者糖尿病健康素養(yǎng)。

3.2 開展膳食結構、生活方式的干預工作

2 型糖尿病患者往往膳食結構及生活方式不夠健康[8-10]，科學的膳食結構及健康的生活方式，是糖尿病治療的基礎。因此，包含飲食、藥物、自我血糖監(jiān)測、運動、糖尿病教育的綜合性防治策略是控制2 型糖尿病的關鍵。本研究進行了簡單的膳食結構、生活方式調查，發(fā)現(xiàn)血糖控制水平膳食、生活方式因素中鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標呈正相關，睡眠指標呈負相關；logistic 回歸顯示，BMI、病程、鍛煉、每日大米攝入、甜食喜好、睡眠、吸煙在一定程度上是血糖控制水平的影響因素。因此，加強鍛煉，不吃甜食，控制每日主食攝入、合理增加休息時間是干預糖尿病患者血糖水平達標的重要手段。

綜上所述，本社區(qū)2 型糖尿病患者健康生活方式有待進一步加強。在社區(qū)糖尿病患者管理中，應該在規(guī)范診療的前提下，增加膳食結構及生活方式的科學干預，提升以患者糖化血紅蛋白達標情況為目標的綜合干預管理水平。