King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教對改善急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的自我和諧狀況的影響分析

南莉 陳斐

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院急診科 江蘇 南京 210008）

自我和諧（self consistency and con-gruence）是Rogers 人格理論中最重要的概念之一，是指自我內(nèi)部的協(xié)調(diào)一致以及自我與經(jīng)驗(yàn)之間的一致性[1]。如果個(gè)體體驗(yàn)到自我與經(jīng)驗(yàn)之間存在差距，就會出現(xiàn)內(nèi)心緊張和紛擾，即一種“不和諧”狀態(tài)。我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，按照護(hù)理部制定的規(guī)范化培訓(xùn)要求，工作3 年內(nèi)的新護(hù)士必須到急診科輪轉(zhuǎn)12 周（以下稱輪轉(zhuǎn)護(hù)士），以提高其業(yè)務(wù)水平。急診科是一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)短暫，患者病情復(fù)雜多變和患者家屬易怒的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)少，在急危重患者急救及處理突發(fā)事件時(shí)易產(chǎn)生緊張害怕心理，臨床工作中承受著較大的心理壓力，常常顯現(xiàn)出心理狀態(tài)不平衡，這不僅影響輪轉(zhuǎn)護(hù)士自身的健康和發(fā)展，還直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。King 達(dá)標(biāo)理論著重強(qiáng)調(diào)在共同建立目標(biāo)的前提下，人與人之間的相互作用及對目標(biāo)的影響[2]。我院急診科于2018 年9 月運(yùn)用King 達(dá)標(biāo)理論對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教實(shí)施干預(yù)，通過實(shí)踐，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象為2017 年8 月—2019 年8 月在急診科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士62人，將2017 年8 月—2018 年8 月輪轉(zhuǎn)護(hù)士30 人設(shè)為對照組，其中女27 人，男3 人，年齡21 ～25（22.14±1.48）歲，本科22 人，大專8 人；將2018 年9 月—2019 年8 月輪轉(zhuǎn)護(hù)士32人設(shè)為觀察組，其中女26人，男6人，年齡22～25（23.08±1.67）歲，本科24 人，大專8 人。兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士均在急診科輪轉(zhuǎn)12周，帶教老師均是省市級急診急救專科護(hù)士且具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、帶教師資方面比較，無顯著差異（均P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組常規(guī)帶教方法 （1）帶教老師介紹急診科環(huán)境、制度、班次、工作流程，常見的急危重癥救護(hù)流程；（2）規(guī)范帶教制度，言傳身教，對每一個(gè)帶教項(xiàng)目都做到“示范-指導(dǎo)-臨床實(shí)踐”三個(gè)步驟，以保證帶教質(zhì)量；（3）帶教老師結(jié)合臨床病例適時(shí)地提出問題，輪轉(zhuǎn)護(hù)士掌握相關(guān)知識，并把理論與實(shí)踐相互聯(lián)系；（4）輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)真寫好讀書筆記，完成量化操作，結(jié)束前寫好小結(jié)并進(jìn)行理論和操作考核，帶教老師綜合評分，如實(shí)填寫出科小結(jié)。

1.2.2 觀察組帶教方法 基于King 達(dá)標(biāo)理論，制定評估-確定目標(biāo)-實(shí)施-評價(jià)帶教程序。

1.2.2.1 評估：由經(jīng)過King 達(dá)標(biāo)理論相關(guān)培訓(xùn)的帶教老師運(yùn)用共情互動(dòng)的方式對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。評估發(fā)現(xiàn)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診科工作期間，心理壓力大，精神緊張。導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)護(hù)士心理“不和諧”狀態(tài)的原因有：急診急救專業(yè)水平不高、搶救工作緊張繁重、服務(wù)對象特殊、瀕死和死亡現(xiàn)象的刺激、人身安全得不到保障等。

1.2.2.2 確定干預(yù)目標(biāo)：帶教老師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士依據(jù)輪轉(zhuǎn)要求共同確定帶教目標(biāo)。如了解急診科工作流程、掌握各項(xiàng)急救操作、臨床常見危重癥的急救流程、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。力求輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間能較好地適應(yīng)急診科工作環(huán)境，完成輪轉(zhuǎn)要求，自我感覺心理和諧。

1.2.2.3 實(shí)施帶教：①強(qiáng)化溝通能力。首先對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，如耳聽目視、換位思考、善用非語言行為等。護(hù)士的溝通能力直接影響資料的準(zhǔn)確性和護(hù)理效果，是護(hù)士具有較強(qiáng)生活和工作能力的基礎(chǔ)[3]。往往一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作就會產(chǎn)生不一樣的護(hù)理效果。學(xué)會溝通技巧使輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診科輪轉(zhuǎn)期間能更好地與急診患者及家屬、護(hù)理同仁進(jìn)行有效溝通。帶教老師實(shí)時(shí)的與輪轉(zhuǎn)護(hù)士溝通交流，通過觀察感知輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識水平、接受能力、心理狀態(tài)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士要弄清楚自已想要學(xué)什么，雙方完成從心理上的溝通到行動(dòng)上的互動(dòng)。②資深專科護(hù)士引路。請資深急診急救專科護(hù)士講述急診護(hù)理工作親身感受，護(hù)理工作中與人溝通技巧等，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士消除緊張陌生感，產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感。通過案例分析法講解急診患者對不同問題的反應(yīng)及急診護(hù)士對患者不同反應(yīng)的處理措施，學(xué)會思考和解決問題。③動(dòng)態(tài)實(shí)施情緒干預(yù)。建立輪轉(zhuǎn)護(hù)士與帶教老師交流平臺，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間遇到問題，能夠隨時(shí)老師互動(dòng)，以便帶教老師根據(jù)狀況采取措施適時(shí)地干預(yù)。護(hù)士長定期召集輪轉(zhuǎn)護(hù)士、帶教老師互動(dòng)交流，了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士心理動(dòng)態(tài)、調(diào)整帶教方案。交流會上帶教老師針對某個(gè)病例，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士前先列好問題提綱、預(yù)測患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)、溝通中會出現(xiàn)的問題，通過情景模擬找出最佳的解決方法。學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，帶教老師要鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士說出自己的想法，并給與肯定。另外，在輪轉(zhuǎn)期間培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的自我調(diào)節(jié)能力，通過適當(dāng)?shù)男狗ā⒎潘莎煼ā⒆⒁饬D(zhuǎn)移、自我暗示法等方法自我調(diào)適，更好地適應(yīng)角色。④完善支持系統(tǒng)。同事支持系統(tǒng)是由相同壓力源和健康問題的人群，建立起來的一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息的社會網(wǎng)絡(luò)[4]。輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入急診科后，編入急診護(hù)理小組，組長亦是帶教老師，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在工作中遇困難、心理不穩(wěn)定時(shí)，能夠得到團(tuán)隊(duì)中護(hù)理同事的幫助。在搶救危重病例時(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是非常重要的，需要各司其責(zé)，相互配合，同事支持系統(tǒng)讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士體驗(yàn)到團(tuán)隊(duì)對個(gè)人的重要性，增強(qiáng)了護(hù)士間的凝聚力。對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士取得的進(jìn)步，急診科護(hù)理管理者及時(shí)給與贊許和正面肯定，增加工作的自信心。

1.2.2.4 評價(jià)帶教：對帶教目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)也評價(jià)干預(yù)帶教的有效性。若目標(biāo)未達(dá)到，帶教老師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士共同分析原因，修改干預(yù)措施，重新制定帶教目標(biāo)并且再實(shí)施、評價(jià)。

1.3 評價(jià)方法

采用自我和諧量表（self consistency and con-gruence scale，SCCS）進(jìn)行測評，此表包括自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我靈活性、自我刻板性3個(gè)維度量表，共35個(gè)條目。采用1～5級評分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1 ～5 分，其中自我靈活性為反向計(jì)分，3 項(xiàng)得分相加為總分，分?jǐn)?shù)越高表明自我和諧程度越低。該表有較高的同質(zhì)信度和預(yù)測信度，可作為評估心理健康狀況的一般工具[5]。對兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間、組內(nèi)采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士自我和諧總分及各維度得分比較，見表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士自我和諧總分及各維度得分比較（±s）

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士自我和諧總分及各維度得分比較（±s）

組別人數(shù)自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧自我靈活性 自我刻板性總分觀察組3246.58±0.92 32.46±1.48 18.01±2.16 97.06±2.05對照組3051.19±5.60 30.69±5.84 21.00±2.82 102.88±7.47 t-3.9671.4424.1473.691 P-＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 輪轉(zhuǎn)護(hù)士自我和諧對比分析

兩組護(hù)士人數(shù)、年齡、學(xué)歷相近，且?guī)Ы汤蠋熃?jīng)驗(yàn)、所處環(huán)境一致，表明本研究的具有客觀的可對比性。表1 顯示，在不實(shí)施King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教下的對照組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧指數(shù)高達(dá)51.19，要高于實(shí)施King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教下觀察組的46.58；而自我刻板性方面，對照組護(hù)士指數(shù)比觀察組護(hù)士高3 個(gè)指數(shù)。這表明在無King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教的影響下，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)過程中較為被動(dòng)的接受知識，自身知識不足，易對帶教老師所授新經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生疑惑。綜上所知，King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士自我和諧具有促進(jìn)作用。

3.討論

3.1 King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士自我和諧各維度比較

本研究顯示，觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我刻板性得分均比對照組低，自我靈活性反向計(jì)分，觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士高于對照組。輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診科里輪轉(zhuǎn)期間，感受到急診科工作不同于其他科室，體驗(yàn)到自我與經(jīng)驗(yàn)之間存在差距，心理上出現(xiàn)不和諧狀態(tài)。運(yùn)用King 達(dá)標(biāo)理論對帶教過程實(shí)施干預(yù)，強(qiáng)調(diào)帶教中的互動(dòng)性。帶教老師除了在急救理論和技能上的指導(dǎo)外，還要幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士調(diào)整心態(tài)，鼓勵(lì)他們說出內(nèi)心感受，不回避，共同尋求解決問題的方法。輪轉(zhuǎn)護(hù)士在應(yīng)付各種困境中積累了經(jīng)驗(yàn)，臨床工作自信心增強(qiáng)，對自我的評價(jià)不斷修正，最終完成自我與經(jīng)驗(yàn)的再統(tǒng)一。

3.2 King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士總體自我和諧程度比較

本次研究顯示，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士總體和諧程度低于對照組，說明King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教有助于提高急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的總體和諧程度。急診科是救護(hù)各類急癥、危重癥的臨床一線科室，突發(fā)事件多，醫(yī)患沖突多，輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急能力、溝通能力欠缺等，影響了心理穩(wěn)定性，產(chǎn)生了心理不和諧。King 達(dá)標(biāo)理論是由莫伊詹姆·M·金（Imogene·M·King）創(chuàng)立，主要闡述發(fā)生在人與人之間互動(dòng)的過程，通過交流確定目標(biāo)，探索達(dá)到目標(biāo)的方法。King 達(dá)標(biāo)理論改變傳統(tǒng)帶教中的“灌輸式教育”[6]，首先充分評估輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診科輪轉(zhuǎn)時(shí)的心理狀態(tài)和影響因素，帶教老師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士共同制定有針對性的心理干預(yù)目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，在帶教過程中，注重運(yùn)用多元化的方法，鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士積極反饋信息。根據(jù)反饋的干預(yù)效果，動(dòng)態(tài)修改干預(yù)目標(biāo)以及提出有針對性的干預(yù)措施。通過積極互動(dòng)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的主動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，其在急診科輪轉(zhuǎn)期間出現(xiàn)的不和諧心理問題能更好地表露，因此也更容易被及時(shí)干預(yù)和糾正，恢復(fù)心理和諧。

綜上，輪轉(zhuǎn)護(hù)士是護(hù)理崗位的新生力量[7]，和諧的心理狀態(tài)不僅關(guān)系到護(hù)士的身心健康和生活質(zhì)量，也會影響其臨床工作質(zhì)量。King 達(dá)標(biāo)理論被已運(yùn)用于護(hù)理管理、急救護(hù)理、心理治療和護(hù)理教育中，強(qiáng)調(diào)溝通互動(dòng)在達(dá)標(biāo)中的重要性。本研究運(yùn)用King 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士，干預(yù)結(jié)果表明改善輪轉(zhuǎn)護(hù)士急診科輪轉(zhuǎn)期間心理不和諧狀況，更好地適應(yīng)角色，維護(hù)了自身的健康和發(fā)展，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。