“醫藥合作”用藥管理模式對精神障礙患者藥品不良反應發生率及病情復發率的影響觀察

朱瑜

（佛山市南海區羅村醫院藥學部 廣東 佛山 528226）

當今社會競爭激烈，社會環境逐漸復雜化，人們生活節奏加快，生活壓力隨之增加，精神障礙的發病率逐年升高。精神障礙患者存在認知、情感、行為與意志等不同程度的障礙，對于正確用藥的重要性認知度較差，服藥過程中常出現依從性低或服藥錯誤，導致發生藥品不良反應及病情復發，需醫生重新調整用藥方案，甚至重新入院接受治療，給家庭、社會均造成了較大的經濟負擔[1-2]。有研究表明，精神障礙患者出院半年后停藥，其病情復發率高達80%，社區治療中的復發81%是由于服藥錯誤與依從性不高導致[3]。因此，如何有效地提高患者服藥依從性，從而減少不良反應與病情復發成為精神障礙患者的用藥管理中需要主要解決問題之一。傳統的用藥管理模式下主要是由全科醫師負責對患者進行定期復診的用藥指導，對于患者居家服藥的配合度以及正確性都難以保證[4]。本院首次采用“醫藥合作”用藥管理模式，由精神專科醫生、社區全科醫生及慢病藥師共同參與藥物管理，結合各類標識、可視化及信息管理工具，對于個別特殊患者建立相應檔案跟蹤管理，并以常規用藥管理模式作為對照，探討其對于精神障礙患者的居家服藥治療中的應用效果，現將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月南海區定時到社區領取精神藥的200 名精神障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各100 例。納入標準：所有患者均符合精神障礙的診斷標準。排除標準：孕婦、兒童（＜14 周歲）、合并有嚴重心、肝、腎、代謝性疾病的精神障礙患者。

對照組男性59 例，女性41 例，平均年齡為（48.96±14.83）歲；觀察組男性52 例，女性48 例，平均年齡為（49.03±14.83）歲。兩組年齡、性別與服藥種類比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均服用醫囑中的藥物種類。對照組采用常規用藥管理模式，即社區全科醫生用藥管理模式，囑患者定期復診，并常規指導用藥。觀察組采用“醫藥合作”的用藥管理模式，具體方法是：（1）用藥評估：由慢病藥師、精神專科醫生與社區全科醫生組成專家團隊，定時定點到社區對精神障礙患者進行病情、服藥正確性、服藥依從性及藥品不良反應等評估，對服藥錯誤、依從性差、藥物不良反應較多的患者進行針對的用藥知識教育，指導其合理用藥，隨后慢病藥師定期對患者進行回訪；（2）可視化工具：由慢病藥師根據精神障礙患者的特點，制作適合其閱讀的“精神藥物”合理用藥的宣傳冊，宣傳冊采取圖文并茂的方式，讓患者清晰易懂；采用“七天用藥盒”幫助依從性低的患者分裝成每日用藥量，針對性提高其服藥的依從性。（3）用藥專用標識：采用專用的用藥標識標注服藥時間，例如睡前、空腹、餐后等，降低服藥錯誤率。（4）建立用藥檔案：慢病藥師對前3 個月服藥錯誤多、依從性差、不良反應多、病情復發的患者建立個人用藥檔案，定時評估患者用藥并跟蹤用藥與病情情況；（5）信息化管理：精神專科醫生為患者開具藥物時，通過查閱電腦記錄的藥物數據，保證患者有足夠藥物服用的同時控制處方藥品數量，減少因家中剩余過多藥物引起多服藥品，造成嚴重的不良反應。

1.3 觀察指標

兩組6 個月后服藥正確率、服藥依從率、藥品不良反應發生率、病情復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料（%）采用卡方檢驗進行比較，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組服藥情況的比較

觀察組服藥錯誤率為15.00%，對照組服藥錯誤率為36.00%，觀察組服藥錯誤率低于對照組（P ＜0.05），其中主要差異表現在時間錯誤與劑量錯誤上；觀察組服藥依從率為85.00%，對照組服藥依從率為52.00%，觀察組服藥依從率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況及病情復發率的比較

隨訪期間內，觀察組發生3 例流涎，2 例嗜睡，2 例便秘、1 例體重增加、其他2 例（1 例心悸、1 例胸悶），總的不良反應發生率為10.00%；對照組發生5 例流涎、4 例嗜睡、1 例便秘、2 例體重增加、其他9 例（3 例手顫、2 例頭暈、2 例月經不調、2 例懶言），總的不良反應發生率為21.00%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組病情復發率為13.00%，明顯低于對照組（25.00%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況及病情復發率的比較（例）

3.討論

精神障礙是臨床較為常見的一類疾病，患者的思維方式與行為均與常人不同，患病后對于患者本人及其家屬均造成了直接的影響，嚴重降低了患者生存質量的同時，給其家庭及社會也造成了嚴重的經濟負擔[5-7]。精神障礙患者需要給予長期的居家藥物治療，正確地服藥可使其病情得到有效的控制，避免病情反復發作。但該類患者常出現服藥依從性低，服藥錯誤率高，導致其病情復發率較高，藥品不良反應發生率高。服藥的依從性高低的影響因素涉及到患者、醫務人員、社會與家庭等各方面，因此提高患者的治療依從性是一個系統工程，需要多方面配合才能使其得到根本解決。

本文采取“醫藥合作”的用藥管理模式著手提高患者的服藥正確性，從而降低其不良反應發生率與病情復發率。“醫藥合作”的用藥管理模式中，需要精神專科醫生、社區全科醫生以及慢病藥師的共同參與，綜合三方的專業知識以及經驗，共同對患者進行病情評估及用藥指導，這是本研究中較為創新的一點，這對于醫師與藥師的專業技術要求高，也需要與患者及其家屬進行充分的溝通，以取得其信任與配合。

本研究結果顯示，觀察組服藥錯誤率低于對照組，服藥依從率明顯高于對照組，兩組服藥錯誤的主要差異表現在時間錯誤與劑量錯誤方面。服藥的依從性指的是患者用藥與醫囑的一致性，既往研究指出藥物治療方案的復雜程度是影響藥物依從性的主要原因，例如服藥的時間與劑量問題，若為聯合用藥也會增大服藥的復雜性，有的患者因藥物的不良反應也會降低依從性。而“醫藥合作”的用藥管理模式中采用了可視化的工具，例如宣傳冊與“七天用藥盒”，簡單明了，有利于精神障礙患者閱讀服藥知識，并按照分裝劑量服用藥物，有利于患者按照正確劑量服用藥物，還采用了服藥時間標識，保證了患者服藥時間的正確率；對于依從性低與復發率高的特殊患者建立了個人檔案，進行針對性管理；另外復診時查閱患者的藥物使用記錄，更合理地開具藥物，以避免患者因家里剩余過多藥品出現多服藥或者造成經濟損失等。隨訪6 個月，觀察組不良反應發生率為10%，顯著低于對照組（21%），說明患者在服藥正確率與服藥依從率提高后，降低了其服藥后的不良反應發生率。精神障礙患者服藥的常見并發癥有流涎、嗜睡、便秘等，在出現較嚴重的不良反應時，需要醫生進行調整用藥，因此定期的隨訪很有必要[8]。精神障礙患者病情常出現反復，本研究中觀察組病情復發率為13%，明顯低于對照組25%。既往黃嶸等研究者[9]探討了社區隨訪服務對于首發精神分裂患者的應用價值，每3 個月進行一次隨訪，12 個月內完成4 次隨訪工作，12 個月內隨訪服務的依從性為62%，復發率為26%，其依從率低于本研究，而復發率高于本研究，這是由于本研究中不僅給予了患者定期隨訪措施，還采取了一系列能提高患者服藥正確性的措施。

上述結果證實了該模式在精神障礙患者出院后的用藥管理中運用效果較為滿意，但仍然有較大的改進空間，本研究也存在一定的局限性，具體有如下幾點：（1）不同的藥物不良反應存在一定的差異，但本研究由于樣本量的問題，未能具體到服用某一種精神治療藥物的調查，僅在一般資料中對比了服藥種類，因此可以消除兩組間服藥種類差異帶來的結果偏倚；（2）同樣由于樣本量的限制問題，未能具體到不同種類與不同嚴重程度的精神類疾病之間的依從性的比較，日后可能對于不同類精神障礙疾病應用該模式的深入探討，以期能在現有基礎上加以改進并靈活運用該模式；（3）“醫藥合作”用藥管理模式在臨床研究上均未有報道，本研究為首次運用，目前仍缺乏參考及對照，仍需要日后聯合其他中心進行大樣本研究更能挖掘出其價值，且需要優化細節，如定期復診最佳時間、成本及效果等。

綜上所述，對于精神障礙患者采用“醫藥合作”用藥管理模式，能降低服藥錯誤率，尤其是時間錯誤與劑量錯誤的發生率，提高了患者服藥依從性，從而降低不良反應發生率及病情復發率，未來或可將這種模式推廣至其他需要長期居家藥物治療的慢性疾病中。