散瞳驗光配鏡聯合弱視治療對混合性散光弱視患兒療效及屈光狀態的影響

廣東省湛江市中心人民醫院（524037） 黃文婕 吳蕓 全雄 陳玄之

混合性散光是指單純的近視散光結合遠視散光，而且二者無法中和，若不及時矯正，患兒會出現屈光異常、分讀困難以及固視異常等弱視表現，影響患兒的視覺發育，進而危害兒童的視覺功能。弱視治療經歷了傳統屈光矯正和遮蓋療法，但是未能取得良好效果，后又結合了視覺訓練方法[1]。本文通過比較兩組患兒干預前后的屈光狀態及弱視情況發現，散瞳驗光配鏡結合弱視治療能夠有效降低患兒的屈光度，并使弱視的到有效的治療，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參與本次觀察的60例對象，是我院眼科在2013年9月～2018年9月期間門診就診的弱視患兒。入選標準：①患兒經臨床診斷為混合性散光弱視；②年齡在3～9歲之間；③經患者家屬同意且經醫院倫理委員會批準。排除標準：①患有青光眼等其他眼科疾病；②不能配合弱視治療的。兩組患兒的性別、年齡以及屈光度數差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，基本資料具體見附表1。

1.2 方法 對照組：進行散瞳驗光配鏡，患兒仰臥在病床上，對患兒眼睛滴加復方托吡卡胺滴眼液，1滴/次，4次/d，每次間隔5min，并輕輕按壓患兒內眥部，1小時后進行檢影驗光配鏡。驗光儀器：日本尼德克ARI5-700型的全自動電腦驗光儀[2][3]。

實驗組：在對照組的基礎上，對患兒進行弱視治療[4]。弱視訓練：每天4h遮住正常眼，用弱視眼視物。再花1h進行眼肌訓練，眼睛盯住一個目標并跟隨目標移動。

1.3 觀察指標和評價標準 屈光狀態：記錄患兒五年內的屈光度變化情況，屈光度降低說明屈光不正得到改善。有效率：患兒視力恢復到0.9以上可視為痊愈，視力表提高2行及以上為有效，提高1行甚至不變視作無效。有效率=（總患者數-無效患者數） /總患者數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%） 表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 屈光度變化 治療前，兩組患兒的屈光度差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預，兩組患兒在5年內屈光度均呈下降趨勢，但兩年內屈光度降低程度不顯著，且兩組患兒差異仍無統計學意義（P＞0.05） 。實驗組患兒治療3～5年期間屈光度顯著下降，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見附表2。

2.2 療效對比 通過對比發現，兩組患兒弱視治療效果均隨時間增加而增強。實驗組5年后有效率高達93.33%，顯著高于對照組63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見附表3。

附表1 兩組患兒的基本資料

附表2 兩組患兒的屈光度變化

附表3 兩組患者的療效對比

3 討論

隨著手機電腦等電子產品的普及，兒童過早的接觸這些科技產品會增加眼部疾病的發生。6歲前后是治療小兒弱視的最佳時期，因此弱視應做到早發現、早矯正。由于兒童的眼部調節能力較強，導致驗光時屈光度偏差過大。為了獲得準確的驗光度數，驗光前應用藥物來使睫狀肌失去調節作用，達到放松狀態，即散瞳驗光。本文通過對比兩組患兒干預前后屈光度以及療效發現，散瞳驗光結合弱視訓練能夠有效改善混合性散光弱視患兒的屈光狀況，具體如下。

治療前，對兩組患兒的屈光度進行檢驗發現兩組患兒屈光度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。組間比較：經過干預，兩組患兒兩年內的屈光度有所降低，但降低程度不顯著，且實驗組和對照組患兒兩年內屈光度差異無統計學意義（P＞0.05） 。治療后的3年，對照組屈光度平均降幅0.60DS，實驗組平均降幅1.2DS，兩組差異有統計學意義（P＜0.05） ；治療后5年，實驗組屈光度降幅約為1.9DS，對照組降幅約為0.60DS，兩組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05） 。組內比較：干預后兩組患兒屈光度均逐年下降，對照組干預前與干預后5年比較屈光度差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療5年后屈光度顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05） 。說明散瞳驗光配鏡能夠矯正患兒屈光度，結合弱視治療能夠獲得更好的效果。通過對比兩組兒童弱視治療有效率發現：兩組患兒有效率在治療后逐年升高，1年內兩組患兒有效率差別不大，干預后5年，實驗組患兒僅有2人沒有效果，有效率達到93.33%，實驗組有效率為63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05） 。這表明散瞳驗光配鏡結合弱視治療能夠更高效的改善屈光度，縮短患兒痊愈周期。以上數據均表明二者結合才能使屈光狀態得到有效改善。

總之，散瞳驗光配鏡結合弱視治療能夠顯著降低混合散光性患兒的屈光度，提高弱視治療效果，此外，還有研究發現針灸[5]對弱視治療也有一定效果，值得進一步探討和應用。