半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床應用價值

葉曾艷

[摘要]目的 探討急性缺血性腦卒中患者選擇半夏白術天麻湯加減結合依達拉奉治療的效果。方法 選取2018年12月～2019年12月于我院就診的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各41例。對照組采用依達拉奉治療，實驗組采用半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療，比較兩組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分以及臨床療效。結果 治療后，實驗組患者的神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分和治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中患者效果確切，能有效改善神經功能與日常生活能力，值得臨床借鑒應用。

[關鍵詞]半夏白術天麻湯;依達拉奉;急性缺血性腦卒中;聯合用藥

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of applying Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with Edaravone in the treatment of patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 82 patients with acute ischemic stroke who were treated in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with Edaravone， and the experimental group was treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with Edaravone. The scores of neurological deficits， activities of daily living and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of neurological deficits in the experimental group was lower than that in the control group， the scores of activities of daily living and the total effective rate of treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Banxiabaizhu Tianma Decoction combined with Edaravone has a definite effect in the treatment of patients with acute ischemic stroke， which can effectively improve neurological function and ability of daily living， which is worthy of clinical application.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction; Edaravone; Acute ischemic stroke; Combination medication

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病[1]，是由于腦血管堵塞導致腦組織神經壞死、受損，該病具有較高的致殘率和死亡率。好發于中老年人群，患者發病急促，且神經功能缺損，大多數伴有不同程度的偏聲麻木、目光呆滯、頭暈脹痛等臨床癥狀[2]，治療的關鍵在于盡快恢復患者腦組織血液循環，避免腦組織神經出現不可逆損傷。常規治療效果尚可，但肢體功能障礙、神經功能障礙發生風險比較高，嚴重影響患者的生存質量，因此盡早治療可加快康復速度，預防再次發病，具有重要的臨床意義。現階段，針對不適宜溶栓治療或錯過溶栓治療的患者，臨床主要以藥物治療為主，依達拉奉治療急性缺血性腦卒中取得滿意效果的研究很多，但關于半夏白術天麻湯加減與依達拉奉聯合治療急性缺血性腦卒中的研究尚少。因此，筆者選取我院診治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討半夏白術天麻湯加減與依達拉奉聯合治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年12月于我院就診的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各41例。實驗組中，男26例，女15例;年齡45～75歲，平均（60.54±2.25）歲;病程1～6 d，平均（2.41±0.47）d。對照組中，男27例，女14例;年齡46～76歲，平均（60.45±2.26）歲;病程1～7 d，平均（2.55±0.65）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲取醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均經醫學影像學檢查確診為急性缺血性腦卒中[3];②患者知情同意本研究，且簽署同意書。排除標準：①全身性疾病者;②遺傳性疾病者;③血液系統疾病者;④腦疝疾病者;⑤神經系統手術史者;⑥深度昏迷者;⑦嚴重心臟病、糖尿病、感染者;⑧肝腎功能不全者;⑨甲狀腺功能障礙者;⑩嚴重過敏體質者。

1.2方法

兩組患者均給予血壓、血糖、血脂水平控制，腦細胞保護劑，神經營養劑，水電解質平衡治療，同時給予降顱內壓、腦水腫控制、吸氧、抗血小板、抗凝、降纖維蛋白原等治療[4]。實驗組患者采取半夏白術天麻湯加減與依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，生產批號：18110112）聯合治療。依達拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，30 min內滴注完成，2次/d;半夏白術天麻湯方藥組成，三七6 g、石菖蒲6 g、甘草6 g、橘紅12 g、茯苓30 g、澤瀉30 g、丹參30 g、半夏15 g、白術15 g、天麻15 g。氣虛者加黨參15 g;心悸喘息者加灸甘草20 g、桂枝10 g;下肢癱軟者加桑寄生10 g 、續斷10 g、杜仲10 g;肢體麻木者加伸筋草15 g、木瓜10 g、防己10 g;小便失禁者加桑螵蛸10 g、益智仁10 g。水煎服，每日1劑，分為早晚服用。對照組患者采取依達拉奉治療，其用法用量與實驗組相同，兩組患者均連續治療14 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分以及臨床療效。①神經功能缺損采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分標準對患者神經功能進行評價，評分越低神經功能越好（效度0.89，信度0.91）。②日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評分標準對患者日常生活能力進行評價，評分越高日常生活能力越好（效度0.89，信度0.91）。③療效評價標準。治愈：病殘0級，NIHSS評分減少>90%;顯效：病殘1～3級，NIHSS評分減少>45%～90%;有效：NIHSS評分減少17%～45%;無效：NIHSS評分減少<17%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于本組治療前，且實驗組治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后ADL評分的比較

治療前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ADL評分均高于本組治療前，且實驗組治療后的NIHSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性缺血性腦卒中是由于腦血管粥樣硬化、血栓形成，導致血管官腔狹窄、閉塞，從而出現腦部血液循環障礙[5]。依達拉奉可通過血腦屏障，將腦自由基清除，縮小病灶的面積，保護腦部神經元[6]，同時，還可以改善內皮細胞受損，且效果顯著。但長期使用會引起皮疹、肝功能異常、惡心等不良反應，嚴重者甚至危害患者生命，因此在使用依達拉奉治療時需要護理人員在旁監測患者生命體征[7]。有研究顯示，中藥聯合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著，能有效改善患者的神經功能及生活自理能力[8]。

在中醫學中，急性缺血性腦卒中屬于“中風”的范疇[8]，治療主要以平肝熄風、痰消瘀散為主[10]。半夏白術天麻湯具有化痰熄風的作用[11]，方藥組成為三七、石菖蒲、甘草、橘紅、茯苓、澤瀉、丹參、半夏、白術、天麻等[12]。天麻、半夏能夠祛濕化痰、止眩止痙;茯苓、白術具有健脾燥濕的效果;澤瀉能夠利水滲濕;橘紅可理氣化痰;三七、丹參可活血化瘀[13];石菖蒲可化痰開竅、化濕行氣。諸藥合用具有活血通絡、熄風化痰等功效[14]。在現代藥理學研究中，活血藥物可降低血管阻力，改善血流動力，并抗血小凝聚、抗血栓，降低血液黏稠，保護腦部組織神經，化痰藥物可抗氧化、降脂、抗凝等作用[15]。

本研究主要探討急性缺血性腦卒中患者行不同治療方式的效果。結果顯示，兩組治療前NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后實驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組總有效率（92.68%）高于對照組（65.85%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示采取半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療后能提高臨床效果，改善神經功能與生活能力，達到較好的應用價值。張海鳳[16]采取半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療后，其總有效率為94.00%、NIHSS評分為（10.51±1.60）分、ADL評分為（62.40±14.11）分，明顯優于對照組的78.00%、（17.32±1.77）分、（41.24±13.68）分，其研究結果與本研究結果基本相似，再次驗證了半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉的應用價值。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者選擇半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療效果顯著，可改善神經功能與生活能力，值得借鑒應用。

[參考文獻]

[1]祁銀霜.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中療效探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（28）：179，182.

[2]李巖.半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中風痰阻絡型的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2019， 17（20）：166-167.

[3]湯琪，李曠怡，吳智鑫，等.半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中40例[J].中國民族民間醫藥，2017， 26（14）：94-96.

[4]曾曉虹.觀察半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中風痰阻絡型臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（96）：18 978.

[5]張瑛，戴啟荷.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016， 25（16）：1763-1765.

[6]徐艷軍.急性缺血性腦卒中應用半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療的效果觀察[J].中國社區醫師，2019，35（14）：96，99.

[7]龔靜.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（39）：150-151.

[8]楊麗.依達拉奉聯合舒血寧注射液治療急性腦梗死的效果[J].中國醫藥導報，2018，15（11）：74-77.

[9]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會，方邦江，李志軍，等.中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫學，2018，30（3）：193-197.

[10]張翔，張全斌，孫繼平，等.單中心急性缺血性卒中行機械取栓的療效分析（附58例報告）[J].中華神經外科雜志，2018，34（3）：248-252.

[11]張瑋，田秀麗，殷建.急性缺血性腦卒中患者顱內外血管狹窄診斷中經顱多普勒超聲的應用及其準確性研究[J].血栓與止血學，2019，25（3）：380-382.

[12]李衛來，李琳，李巖，等.CT灌注成像對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的安全性和有效性評價[J].河北醫學，2018，24（6）：1004-1007.

[13]王自然，崔言森，趙廣健，等.磁敏感加權成像在診斷急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉化中的應用[J].中國醫藥導報，2019，16（22）：155-157.

[14]程偉寧，譚登云，黃榮，等.銀杏蜜環口服溶液治療急性缺血性腦卒中及對血流變和神經功能影響觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（6）：713-715.

[15]王耀輝，張重陽，孫偉，等.基于急救醫療服務的院前干預對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓門-針時間的影響[J].中華危重病急救醫學，2018，30（7）：667-670.

[16]張海鳳.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中價值分析[J].北方藥學，2019，16（4）：160-161.

（收稿日期：2020-02-27）