耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療動靜脈內瘺術后疼痛的療效觀察

唐彩鳳 王薪

[摘要]目的 探究耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療動靜脈內瘺術后疼痛的臨床效果。方法 選取2019年3月～2020年1月在我院行動靜脈內瘺手術的72例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為治療組（36例）與對照組（36例）。對照組患者術后當天采用常規(guī)術后護理干預，治療組患者在常規(guī)護理干預基礎上于手術當日行耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療。比較兩組患者術后疼痛緩解率、疼痛評分及睡眠質量評分。結果 治療組患者的疼痛緩解率為94.44%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后即刻疼痛數字評分法（NRS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組患者術后12 h的NRS評分為（2.31±0.69）分，低于對照組的（3.01±1.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12 h睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組患者術后3 d的睡眠質量評分為（4.35±0.72）分，低于對照組的（6.17±0.94）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可有效緩解動靜脈內瘺術后疼痛，NRS評分明顯降低，患者睡眠質量得到提升，值得推廣應用。

[關鍵詞]動靜脈內瘺手術;耳穴壓豆;艾灸;常規(guī)護理;術后疼痛

[中圖分類號] R245.81? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0161-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of auricular point pressing beans combined with moxibustion in the treatment of postoperative pain of arteriovenous fistula. Methods From March 2019 to March 2020， 72 patients with arteriovenous fistula in our hospital were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the treatment group （36 cases） and the control group （36 cases）. The routine postoperative nursing intervention was used in the control group on the day after operation， and the treatment group was treated with auricular point pressing beans combined with moxibustion on the day of operation on the basis of routine nursing intervention. The pain relief rate， pain score and sleep quality score after operation were compared between the two groups. Results The pain relief rate of the treatment group was 94.44%， higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the numerical rating scale （NRS） score immediately after surgery between the two groups （P>0.05）. The NRS score of the patients in the treatment group was （2.31±0.69） points at 12 hours after operation， which was lower than the （3.01±1.25） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in sleep quality score between the two groups at 12 hours after surgery （P>0.05）. The sleep quality score of patients in the treatment group was （4.35±0.72） points after 3 days operation， which was lower than that of the control group for （6.17±0.94） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular point pressing beans combined with moxibustion can effectively relieve the postoperative pain of arteriovenous fistula， NRS score is significantly reduced， patients′ sleep quality is improved， which is worth popularizing.

[Key words] Arteriovenous fistula operation; Auricular point pressing beans; Moxibustion; Routine nursing; Postoperative pain

血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段，建立理想的血管通路是保障血液透析順利進行的重要條件。動靜脈內瘺是采用手術方法所建立的自身動靜脈血管通路，其內瘺質量的好壞與血液透析質量及患者生存質量間存在密切聯(lián)系，故動靜脈內瘺手術后護理顯得尤為重要[1-2]。動靜脈內瘺手術后患者常伴有持續(xù)性疼痛，而疼痛不僅對患者睡眠質量造成影響，同時還會影響患者術后恢復效果，甚至加重患者心理壓力。既往臨床多采用口服止痛藥，但藥物會加重患者肝、腎負擔，加之患者本身存在腎病，在服藥后易導致臟器功能下降甚至失用。中醫(yī)學認為患者因受到創(chuàng)傷而氣血雙虧，造成氣滯血瘀的局面，陰陽失衡、氣血失和是其主要病機。耳穴壓豆是中醫(yī)療法之一，通過調整人體各臟腑氣血功能，達到緩解疼痛、改善睡眠質量、提高生活質量的目的，且此種操作簡單、安全性高，僅需掌握耳穴位置及按摩手法即可，無需使用藥物干預;而艾灸則通過艾火產生的熱力加之艾葉溫熱純陽的藥性，使得艾灸法具有溫經通絡、溫補陽氣之效[3-4]。基于此，本研究對行動靜脈內瘺手術患者給予耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療，旨在探究對術后疼痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年1月在我院行動靜脈內瘺手術的72例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分治療組與對照組，每組各36例。治療組中，男19例，女17例;年齡48～76歲，平均（63.05±2.31）歲;糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎20例，梗阻性腎病5例，其他腎病3例。對照組中，男20例，女16例;年齡50～78歲，平均（62.97±2.85）歲;糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，梗阻性腎病6例，其他腎病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合動靜脈內瘺手術者;②均為單側第1次手術者;③臨床資料完整者;④自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重腫瘤;②血管條件差，無法行動靜脈內瘺手術者;③使用人工血管者;④術側肢體存在手術史。

1.3方法

對照組患者術后當天采用常規(guī)術后護理干預，包括保持環(huán)境安靜、給予健康宣教、病情觀察、指導飲食、心理護理等，具體措施如下。①飲食干預：指導患者飲食以高維生素、高熱量、高蛋白質食物為主，嚴禁進食高鉀、高磷食物，并控制鈉鹽及水的攝入量;②健康教育：制訂健康宣教冊，向患者講解護理相關知識及術后疼痛知識，加強自我管理，了解患者對健康知識的掌握程度，對未掌握知識進行補充;③心理護理：術后積極主動與患者交流，緩解術后緊張、焦慮等負面情緒，向患者列舉手術成功相關案例，增強信心。

治療組患者在常規(guī)護理干預基礎上于術后當天行耳穴壓豆聯(lián)合艾灸，耳穴壓豆方法如下：取雙側神門穴、交感、皮質下、肝、腕、肘等耳穴，使用75%酒精對耳廓進行消毒，隨后將王不留行籽（廣東一方制藥有限公司）放置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中央，將膠布按壓在所選取的穴位上，使用手指前后按壓王不留行籽若干次，每個穴位按壓3～5 min，以雙耳發(fā)紅，有酸、麻、沉脹感為宜，4～6次/d，留置3 d。艾灸方法如下：使用清艾條（江蘇康美制藥有限公司）艾灸龍玄穴15 min，2次/d，持續(xù)3 d。在艾灸過程中注意艾柱需距離皮膚2～3 cm，以患者自覺溫度舒適為宜。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后的疼痛緩解率、疼痛評分及睡眠質量評分。①疼痛緩解率：根據疼痛數字評分法（NRS）評估療效，NRS評分<4分為有效;干預后疼痛等級較干預前下降一個等級為好轉;干預前后疼痛等級無改變?yōu)闊o效。疼痛緩解=有效+好轉。②疼痛評分：分別于術后即刻、6及12 h采用NRS對患者疼痛情況進行評分，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛，有疼痛感但可忍受，可以正常生活，睡眠不受干擾;4～6分為中度疼痛，無法忍受疼痛，需使用止痛劑干預，睡眠受干擾;7～10分為重度疼痛，伴有自主神經功能紊亂或睡眠嚴重受感染，需使用鎮(zhèn)痛劑。③睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]對患者術后12 h及術后3 d的睡眠質量展開評估，0～5分：睡眠質量很好;6～10分：睡眠質量較好;11～15分：睡眠質量一般;16～21分：睡眠質量差。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛緩解率的比較

治療組患者術后的疼痛緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后不同時間點疼痛評分的比較

兩組患者術后即刻NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組患者術后12 h NRS評分低于對照組，且兩組患者術后12 h NRS評分均低于術后即刻，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后不同時間點睡眠質量評分的比較

兩組患者術后12 h睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組患者術后3 d睡眠質量評分低于對照組，且兩組患者術后3 d睡眠質量評分低于術后12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。