老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式問題研究

劉曉櫚

[摘要]我國是世界上老年人口最多的國家，近年來，老齡化程度不斷加深，尤其是慢性病老人、失能老人的不斷增加導(dǎo)致對長期護理的需求加大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式整合醫(yī)療各類資源為老年人提供個性化的健康養(yǎng)老服務(wù)，滿足生活照料的需求，是應(yīng)對老齡化危機的理性選擇，目前面臨政府部門多頭管理、醫(yī)保報銷機制尚不健全、醫(yī)療專業(yè)化隊伍建設(shè)的問題，本文對構(gòu)建我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的頂層設(shè)計、醫(yī)療保險、護理服務(wù)專業(yè)化等方面提出針對性的對策建議。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老機構(gòu);醫(yī)療保險;護理服務(wù)

[中圖分類號]R197.1

[文獻標識碼lA

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背景

1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸弱化養(yǎng)老機構(gòu)供不應(yīng)求

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的產(chǎn)生主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的逐漸弱化，早期以家庭為核心的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)我國老齡化程度加深所帶來的沖擊，自1982年9月計劃生育政策實施下，隨著第一代獨生子女進入婚育年齡，我國典型的421家庭模式開始呈現(xiàn)出主流的傾向，即一對夫妻生育一個子女，贍養(yǎng)四位老人的家庭大量出現(xiàn)，這種典型的“倒金字塔”的家庭結(jié)構(gòu)衍生出的諸多現(xiàn)實問題使得贍養(yǎng)老人的壓力不斷加大;另外，我國的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)發(fā)展緩慢，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式單一，服務(wù)的專業(yè)化水平不高，部分養(yǎng)老機構(gòu)供不應(yīng)求，2012年至今，中國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，但是自2015年開始，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)增速明顯下滑，由3.3萬家降至2.8萬家，2017年全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)量增加至2.93萬家，同比增長了10.7%，增速較2016年下滑了10%，2018年全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)僅達到2.98萬家，老年人實際養(yǎng)老需求與養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)置嚴重不匹配，造成了供不應(yīng)求的養(yǎng)老服務(wù)市場，養(yǎng)老機構(gòu)增速過緩無法平衡市場需求，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式可以緩解我國養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)供給的缺口。中國新聞網(wǎng)報道，北京第一福利院、上海市第一社會福利院人滿為患，排隊預(yù)約有近千人以上，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式可以有效地改善我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)短缺的現(xiàn)狀，滿足老年人對高質(zhì)量、個性化、適宜的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的需求。

1.2 人口老齡化進程加劇老年慢性病患病率增多

我國老年人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)找嫜杆?，老齡化程度和速度不斷加劇，老年人的健康狀況不容樂觀，對醫(yī)療服務(wù)護理的需求也在不斷增加。截至到2019年末，60歲及以上人口為25388萬人，占18.1%，其中，65歲及以上人口為17603萬人，占12.6%。與2018年末相比，老年人口比重持續(xù)上升，其中，60歲及以上人口增加439萬人，比重上升0.25個百分點;65歲及以上人口增加945萬人，比重上升0.64個百分點。這也意味著老年人作為一個特殊群體，由于自身身體機能的下降及生理因素的影響，加大了對醫(yī)療健康養(yǎng)老的需求，為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理和心理慰藉的服務(wù)尤為重要，特別是針對失能老人、空巢老人、患病老人，因此，新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在老齡化的背景下應(yīng)運而生。

據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人數(shù)量已達到2.5億，占我國總?cè)丝诘?8%，其中，4000萬老人處于失能和部分失能狀態(tài)，慢性病的老年人群占老年人口的比例達到75%左右。隨著失能、慢性病、失獨、空巢老人比例的不斷增大，老年人由于長期性的疾病從而導(dǎo)致失能行為亟需長期護理的服務(wù)，另外，對醫(yī)療水平的要求也在不斷加大，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等醫(yī)療分離的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能夠滿足老年人對養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的需求，而新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是可以在一定程度上滿足慢性病老人對長期護理服務(wù)的需求，能夠更有效地將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源進行合理的分配，充分發(fā)揮現(xiàn)代養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的護理專業(yè)化特征。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)實困境

2.1 政府多頭管理，責任劃分不清

我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分屬衛(wèi)生健康行政部門，養(yǎng)老機構(gòu)分屬民政部門管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，而醫(yī)保報銷由社保部門管理，雖有各自的職能分工，但仍存在職責交叉情況，且部門之間欠缺有效的合作機制，衛(wèi)生、民政、人社部門仍然處于相對獨立的狀態(tài)，在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策中難免會出現(xiàn)評定內(nèi)容標準的不統(tǒng)一，資源和信息無法及時的共享等問題。例如，我國衛(wèi)生部門每年要對人住老人失能和護理等級進行評定，而民政部門的標準則不同，這就會造成服務(wù)轉(zhuǎn)介的不順暢和服務(wù)對象被反復(fù)評估等問題。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保報銷機制尚不健全

目前，普通的養(yǎng)老機構(gòu)在轉(zhuǎn)型后沒有醫(yī)保報銷資質(zhì)，而有條件配備醫(yī)療設(shè)施并符合衛(wèi)生部門標準的養(yǎng)老機構(gòu)大多是公立養(yǎng)老院或高端私立養(yǎng)老院，收費過高，許多家庭難以承受，特別是醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，慢性病老年患者在三甲醫(yī)院長期住院占用醫(yī)療資源的現(xiàn)象屢見不鮮。而我國的長期護理保險制度尚未建立，仍處于試點的階段，高昂的護理費用也是造成老年人家庭經(jīng)濟負擔的主要原因。

2.3 護理團隊人員匱乏及專業(yè)不足

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，增加專業(yè)醫(yī)護人員的配備將是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系發(fā)展的重中之重。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大多畢業(yè)流向待遇較高的公立醫(yī)院，且護理人員普遍面臨自身年齡偏大、社會認同感低、工作強度大、待遇低的問題。另一方面，專業(yè)護理人員資質(zhì)的有待提高，專業(yè)的醫(yī)護人員也是保障老年人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前我國養(yǎng)護人員通過老年人營養(yǎng)護理、老年人疾病康復(fù)護理、老年人生活護理等專業(yè)培訓(xùn)的人員僅占少數(shù)，對于老年人心理健康問題也無法及時給予有效的心理干預(yù)，而我國的養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)仍處于初級階段，護理培訓(xùn)缺乏科學(xué)、系統(tǒng)化的養(yǎng)老護理知識體系。

3 完善我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策建議

3.1 建立部門之間有效的合作機制

首先，在頂層設(shè)計方面，建立跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，例如，成立各級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合委員或領(lǐng)導(dǎo)小組，通過定期召開會議吸納各部門意見制定統(tǒng)一機構(gòu)審核的相關(guān)標準和管理辦法，修訂促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的相關(guān)政策，并監(jiān)督各項政策的落實。其次，建立制度化的協(xié)同機制，明確各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項工作中的權(quán)責范圍，制定并建立績效考核機制和問責機制，避免推諉現(xiàn)象的發(fā)生;建立多部門橫向協(xié)調(diào)與溝通機制，打破條塊分割和部門壟斷的現(xiàn)象。另外，由領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理平臺，實時監(jiān)控病患信息，實現(xiàn)服務(wù)精準化。

3.2 健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保機制

建議對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)實行單獨序列的醫(yī)保審批，適當放寬醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點的評審標準，制定優(yōu)于其他醫(yī)療機構(gòu)的傾斜待遇政策，為符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)提供了申請醫(yī)保定點的綠色通道;養(yǎng)老機構(gòu)可聯(lián)合社區(qū)資源通過階梯醫(yī)保報銷比例實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用;通過在綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，建立具有與功能任務(wù)相適應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度、藥品登記分發(fā)制度、健康教育制度等各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。另外，加強深入開展長期護理保險的宣傳和推廣，在試點地區(qū)符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)先行報銷護理保險，各地積極推進長期護理保險立法和相關(guān)支持政策的建設(shè)，減輕失能、半失能老人家庭的護理費用。

3.3 加強專業(yè)醫(yī)護人員隊伍建設(shè)

目前我國共有159所院校在公共服務(wù)類下設(shè)老年人服務(wù)與管理專業(yè)，課程包含養(yǎng)老機構(gòu)管理、老年生活照護、老年健康照護、老年疾病與用藥等，學(xué)校應(yīng)加強課程教學(xué)與實踐相結(jié)合的改革，根據(jù)課程專業(yè)性的特點開展學(xué)科專業(yè)技能實訓(xùn)，重視養(yǎng)老服務(wù)的實踐教學(xué)，教育中為學(xué)生樹立正確的價值觀，加強師資建設(shè)和教學(xué)評價，調(diào)動師生雙方的積極性，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)化隊伍建設(shè)提供高質(zhì)量人才。另外，提高醫(yī)護人員的薪酬待遇水平，建立員工激勵制度，提供一定的經(jīng)濟補助，提高員工積極性，制定相關(guān)政策允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，吸引更多專業(yè)醫(yī)護人員加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)團隊中。同時，在臨床培訓(xùn)實踐中重視對老年人的人文關(guān)懷能力、政治專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

[參考文獻]

[1]李娜，馬麗平，楊威，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀問題及對策建議[J].山西醫(yī)藥雜志，2019（09）.

[2]許彩虹，楊金俠，王章澤.基于公共產(chǎn)品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的問題與對策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（11）.

[3]黃佳豪，孟防，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（06）.

[4]李芳.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的政府履責研究[D].南京工業(yè)大學(xué)，2019.

[5]鄭函，王夢苑，趙育新.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策分析[J].中國公共衛(wèi)生，2019（04）.

[6]田雨同，張艷，王榮華，等.基于福利多元理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2020（08）.

[7]謝呈嫡，熊婧佚，王藝霏，等.北京市海淀區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點發(fā)展現(xiàn)狀及建議[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊（中），2020（04）.

[8]何得桂，武雪雁.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究——資源互嵌、域外經(jīng)驗和中國實踐[J].改革與戰(zhàn)略，2020（04）.

[9]劉小銘，肖炯恩，許旭江.我國近年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”典型模式研究[J].未來與發(fā)展，2020（04）.

[10]劉華平.開展延續(xù)性護理標準化服務(wù)提升全程健康服務(wù)質(zhì)量——論建設(shè)北京市延續(xù)性護理標準化服務(wù)體系相關(guān)問題及對策[J].健康中國觀察，2020（04）.

[11]王展，蔡宏斌，溫曉燕，蔡小旭，趙怡偉.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性分析[c].中國環(huán)球文化出版社、華教創(chuàng)新（北京）文化傳媒有限公司，全國科研理論學(xué)術(shù)研究成果匯編.中國環(huán)球文化出版社、華教創(chuàng)新（北京）文化傳媒有限公司：華教創(chuàng)新（北京）文化傳媒有限公司，2020.

[12]白晨.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下城鄉(xiāng)社區(qū)老年健康管理服務(wù)供給及效果研究——來自“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”的證據(jù)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020（03）.

[13]楊麗，張京慧，徐彬斌，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下初級養(yǎng)老護理員勝任力模型的構(gòu)建[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018（06）.

[14]陳超賢.探索發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康產(chǎn)業(yè)城模式[N].中國人口報，2020-05-28（003）.

[15]趙云利，吳仕英，肖洪松，董碧蓉.養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院如何防范新冠肺炎[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2020（03）.

[16]全毅，袁紅霞，胡蓆寶，等.健康老齡化視角下中醫(yī)藥參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式SWOT分析[J].天津大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2020（03）.

[17]朱曉玲，陳俊祎，顧麗亞，等.二級綜合性醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實踐與探索[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020（03）.

[18]朱悅，段穎，關(guān)露超.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管對策和建議[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2020（01）.