髖關節(jié)置換術靠譜嗎？

梁秀成

【中圖分類號】R687.4? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.006

近些天在瀏覽各大醫(yī)學論壇時，發(fā)現(xiàn)很多患者就髖關節(jié)置換術提出了很多的問題，大致包括髖關節(jié)置換術術后是不是就不能干活了？髖關節(jié)置換術手術有風險嗎？髖關節(jié)置換術能維持多久？髖關節(jié)置換術康復時間？等一系列的問題，并且部分患者還就到底該不該進行髖關節(jié)置換術治療而進行討論。本次筆者將結合髖關節(jié)置換術相關知識，以及結合多年臨床經(jīng)驗來告知廣大患者朋友髖關節(jié)置換術到底靠不靠譜。以提升患者朋友的判斷力，并積極展開治療，以免貽誤自身病情，造成更為嚴重的后果。

1 什么是髖關節(jié)置換術

髖關節(jié)置換術，也稱為全髖關節(jié)置換術，是一種成功的外科手術方法，已有數(shù)十年的歷史。 主要用于治療晚期髖部疾病，例如嚴重的骨關節(jié)炎，嚴重的股骨頭壞死，髖部腫瘤等疾病。 從國內(nèi)外的臨床隨訪結果來看，這是一個非常成熟且令人滿意的手術方法。該手術主要是重建受損的關節(jié)。 受損的關節(jié)實際上分為兩部分，包括髖臼側(cè)和股骨頭側(cè)。 手術是用股骨頸的一部分切除受損的股骨頭，并在上方將股骨假體插入髓腔，以恢復股骨頭的正常解剖結構。而對于髖臼側(cè)則將對受損的髖臼側(cè)的所有軟骨和部分骨骼進行拋光，然后將罩杯插入髖臼槽中，并將兩者結合起來以恢復髖關節(jié)的骨骼結構。由于髖關節(jié)本身是非常穩(wěn)定的關節(jié)，因此只要恢復穩(wěn)定性并且對髖關節(jié)周圍的神經(jīng)肌肉沒有明顯的損傷，效果通常是令人滿意的。

2 髖關節(jié)置換術適用范圍

髖關節(jié)置換術它給人帶來什么好處？它到底是應用于什么疾病呢？實際上髖關節(jié)置換術在臨床當中，可用于骨頸骨折、股骨頭壞死、單純股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性骨病等。在髖關節(jié)置換術的應用下可讓患者正常的活動，并滿足日常的需求。而其詳細的適用范圍包括：

2.1陳舊股骨頸骨折的骨骼或髖臼損壞。

2.2股骨頭缺血性壞死，股骨頭塌陷變形。

2.3保守治療無法緩解髖關節(jié)骨性關節(jié)病疼痛。

2.4類風濕關節(jié)炎患者的髖關節(jié)疼痛畸形且活動受限。

2.5可以去除股骨頭的低度腫瘤，然后進行人工髖關節(jié)置換。

2.6患因髖關節(jié)感染性疾病而髖關節(jié)功能障礙者。

2.7超過65歲的新發(fā)股骨頸骨折者。

2.8先天性股骨頭或髖臼發(fā)育不良者。

3 髖關節(jié)置換術的操作方法

髖關節(jié)置換術需要脊麻或全身麻醉后，患者采取健側(cè)臥位，三遍消毒鋪巾，以股骨大粗隆為中心做前外側(cè)切口，長約15cm，逐層分離，并注意保護坐骨神經(jīng)。露出髖關節(jié)，取出股骨轉(zhuǎn)子之間的股骨頭，進行擴孔，選擇合適的假體放入，調(diào)整位置，并進行關節(jié)復位。 術中拍片觀察對位情況，對位滿意后，將負壓引流管置于傷口上，將傷口逐層縫合，然后無菌包扎。術后避免側(cè)位，避免外展，需用木板固定，并加強營養(yǎng)。

4 髖關節(jié)置換術的維持時間

髖關節(jié)置換的優(yōu)點是關節(jié)穩(wěn)定，疼痛緩解比較好，術后患者沒有異樣的感受，活動范圍基本是正常的。然而髖關節(jié)置換術維持時間和假體的摩擦界面有一定關系，但所有的假體置換都是有一定的壽命的，而隨著新材料和新技術的進步，現(xiàn)在已經(jīng)有更新的材料。通常超過90%的普通金屬-塑料關節(jié)可使用約25年，而陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯的組合可使用超過40-50年。如果使用陶瓷-陶瓷關節(jié)，則這兩個摩擦界面的磨損率會更小。它的年磨損率約為4微米，換句話說這套關節(jié)在使用100年也不會磨損。因此，如果患者年齡較小，建議選擇磨損率小的關節(jié)。但是無論哪種材質(zhì)的關節(jié)也懼怕感染，所以在關節(jié)置換之后盡量避免身體內(nèi)出現(xiàn)感染灶，有感染跡象應該盡早進行抗生素的治療。

5 髖關節(jié)置換術相關并發(fā)癥

髖關節(jié)置換術會有極少的患者出現(xiàn)下肢長度不等現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為下肢可能比健側(cè)長或短。如果長度差不超過2cm則不會出現(xiàn)跛行，如果超過2厘米就會出現(xiàn)跛行。針對改情況可以抬高受傷側(cè)的鞋墊，以彌補長度不足。術后疼痛，針對疼痛現(xiàn)象可分析其發(fā)生原因，并作出適當?shù)膶ΠY治療，即可有效緩解疼痛。術后下肢腫脹，主要是深靜脈血栓形成的常見表現(xiàn)，可予以有效的治療及護理干預，即可緩解癥狀表現(xiàn)，并改善預后質(zhì)量。

6 髖關節(jié)置換術的康復

髖關節(jié)置換術后的康復速度與患者術后的護理質(zhì)量及康復訓練效果成正比，因此若想加快術后康復速度，那么就要積極地配合護理人員展開護理干預，同時遵醫(yī)囑并在醫(yī)護人員的幫助下展開康復訓練，以加快康復。而具體的及護理措施包括：

6.1術后2-3天內(nèi)以平臥位為主，患者應保持肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15-20°，腳尖朝上、外展，是術后最安全體位。患者翻身時，下肢之間要放置軟墊把雙腳隔開，避免脫位。術后嚴禁患肢行屈曲、內(nèi)收、外翻動作。

6.2術后1d建議床上功能鍛煉，包括股四頭肌等長收縮，肢體的上抬，還有小腿三頭肌的功能鍛煉。患者宜主動勾腳、蹬腳，利用肌肉收縮來促進血液循環(huán)，防止血栓形成。同時需要幫助患者定時翻身、拍背以及進行雙腿佩戴間歇式充氣壓力儀氣壓治療，儀器的工作參數(shù)設置在壓力25-180mmHg之間，并根據(jù)患者耐受力調(diào)整儀器壓力，以促進下肢靜脈血液排空回流，并預防術后下肢靜脈血栓的形成。亦可應用低分子肝素以防止血栓的形成。術后1周可以在助行器的輔助下來進行下地適當?shù)幕顒樱源龠M關節(jié)周圍肌肉肌力的恢復，也可預防下肢靜脈血栓。下地活動時也要注意腿要保持輕度的外旋位，不能夠內(nèi)旋。回頭時如果是右腳要從左邊回頭，如果左腳要從右邊回頭，以避免腳內(nèi)旋。

6.3術后早期需要禁食，麻醉后六小時可讓其進食少量的流食，一般選用米湯、菜湯、清水、過濾果汁、無油清肉湯等食物，并遵循采用少食多餐原則。然后逐漸地增加無渣的半流食，選擇清淡、容易消化、的食物例如：面條、米粥、混沌等，同時也要做到少食多餐。術后1周根據(jù)康復情況，逐漸地從流食，半流食逐漸地轉(zhuǎn)變成軟食、少渣普食。例如：雞蛋羹、魚肉、土豆泥、饅頭、過濾蔬菜汁、過濾果汁、纖維含量低的嫩菜、植物油、纖維含量低的去皮水果。在康復階段，要嚴格控制油炸類食物、多渣類食物、粗纖維食物、高纖維食物、硬類食物、辛辣食物的攝入。

綜上所述，髖關節(jié)置換術安全可靠，針對適應癥有著較好的療效，術后積極展開康復訓練及配合護理，可以減少與避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議髖關節(jié)置換術適應癥患者盡早到院展開髖關節(jié)置換術治療，以免貽誤病情，并改善預后質(zhì)量。