如何閱讀肩關(guān)節(jié)MRI

李斌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.011

肩關(guān)節(jié)主要是由股骨頭以及關(guān)節(jié)所的，作為身體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大的球窩型關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性比較差，在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中肌肉以及肌腱力量是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要因素，同時(shí)在維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中關(guān)節(jié)囊以及肱二頭肌也發(fā)揮著重要作用。肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病檢查時(shí)所運(yùn)用的傳統(tǒng)檢查方式在于分析患者既往病史，采取X線片，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)分析中開(kāi)始廣泛應(yīng)用核磁共振（MRI），在實(shí)踐過(guò)程中可通過(guò)成像技術(shù)清晰地顯示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，同時(shí)可促使醫(yī)生更加清晰地了解病灶所在位置。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)疾病的診斷以及治療都取得了革命性發(fā)展，肩部所發(fā)達(dá)的肌肉組織對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾患的診斷準(zhǔn)確性具有嚴(yán)重影響，在診斷技術(shù)以及醫(yī)療器械不斷發(fā)展的背景下，在臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用B超、CT、核磁共振等相關(guān)檢查措施，且越來(lái)越多的醫(yī)師開(kāi)始從事影像學(xué)診斷。但是因人們認(rèn)知有限，在接受相關(guān)檢查以后面對(duì)影像學(xué)檢查報(bào)告時(shí)手足無(wú)措，那么到底該如何閱讀肩關(guān)節(jié)MRI？

1 肩關(guān)節(jié)采取MRI診斷的必要性

肩關(guān)節(jié)在勞動(dòng)以及體育鍛煉中占據(jù)著非常重要的作用，所以肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生以后對(duì)于人們生活質(zhì)量會(huì)有嚴(yán)重影響，針對(duì)相關(guān)性疾病需要給予及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷以及治療措施。再加上肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，不管是骨骼發(fā)育情況還是損傷所造成的骨結(jié)構(gòu)缺損、病變對(duì)于肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都具有一定的影響，同時(shí)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重依賴(lài)于關(guān)節(jié)囊韌帶以及肌肉等軟組織的完整性，在生活勞動(dòng)以及體育運(yùn)動(dòng)中會(huì)因意外事件造成肩關(guān)節(jié)損傷性脫位。肩關(guān)節(jié)采取核磁共振檢查可以有效檢查肩部問(wèn)題，包含軟骨磨損、骨腫瘤、關(guān)節(jié)炎、軟骨撕裂以及肩袖疾病等。

2 肩關(guān)節(jié)特殊檢查

在臨床上針對(duì)肩關(guān)節(jié)所采取的特殊體格檢查主要是指肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度以及被動(dòng)活動(dòng)度，包含前屈、外旋、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)度，同時(shí)需要檢查患側(cè)手部感覺(jué)肌力水平，對(duì)于肩袖肌力、撞擊綜合征以及肱骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性需要采取特殊檢查。肌力檢查是臨床上針對(duì)肩袖損傷所采取的肌力水平檢查方式，包含外展肌力、外旋肌力、內(nèi)旋肌力等，所采取的檢查方式涉及落地實(shí)驗(yàn)、外旋抗阻試驗(yàn)、墜落實(shí)驗(yàn)、內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)等相關(guān)措施。

3 肩關(guān)節(jié)診斷期間應(yīng)用MRI的優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，核磁共振關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)等疾病診斷期間被廣泛應(yīng)用，核磁共振肩關(guān)節(jié)造影主要是指向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入對(duì)比劑促使關(guān)節(jié)囊處于膨脹狀態(tài)，在影像上充分顯示關(guān)節(jié)內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)、病理變化以及變異情況的影像學(xué)檢查方式，此診斷方式的應(yīng)用在一定程度上提高了關(guān)節(jié)內(nèi)組織對(duì)比度，通過(guò)直接造影可促使關(guān)節(jié)囊膨脹，清晰顯示關(guān)節(jié)中存在的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，包含肩袖間隙結(jié)構(gòu)、盂唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶等，對(duì)于準(zhǔn)確區(qū)分正常解剖結(jié)構(gòu)、變異以及疾病具有積極意義，是一種較為安全且簡(jiǎn)單的操作方式，在肩關(guān)節(jié)等疾病診斷過(guò)程中具有較高的診斷準(zhǔn)確性以及敏感性，近年來(lái)在國(guó)際上被普遍應(yīng)用。

核磁共振關(guān)節(jié)造影作為一種相對(duì)較為安全的檢查方式，在操作過(guò)程中如果嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作原則一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，例如發(fā)生感染、出血、過(guò)敏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較低。新型研究資料證實(shí)，大概66%的肩關(guān)節(jié)疾病患者在完成核磁共振檢查以后會(huì)出現(xiàn)延遲注射后疼痛現(xiàn)象，但是在檢查結(jié)束數(shù)天以后，相關(guān)癥狀得到有效緩解。對(duì)于呈現(xiàn)為腎功能衰弱的患者而言，在采取核磁共振關(guān)節(jié)造影檢查以后存在不同程度的腎源性纖維化風(fēng)險(xiǎn)，但是目前臨床上針對(duì)此類(lèi)研究的相關(guān)報(bào)道較少。

核磁共振肩關(guān)節(jié)造影的具體檢查方式可將其劃分為間接造影和直接造影，和直接造影進(jìn)行比較，在肩關(guān)節(jié)檢查期間落實(shí)間接造影后所耗費(fèi)的時(shí)間比較短，對(duì)于機(jī)體產(chǎn)生的侵入性較小，在操作過(guò)程中不需圖像引導(dǎo)，通過(guò)注入碘對(duì)比劑可以明確鑒別肩袖和盂唇損傷，兩種造影方式在應(yīng)用期間的敏感性和特異性具有較高的相似性，但是在應(yīng)用間接造影的過(guò)程中存在著很多的不足，阻礙了其廣泛應(yīng)用例如關(guān)節(jié)內(nèi)液體信號(hào)強(qiáng)度減弱，在血管、術(shù)后肉芽組織以及關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)等因素的影響下可能會(huì)造成潛在的錯(cuò)誤判斷，再加上關(guān)節(jié)腔中的對(duì)比劑比較少，因此關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張效果并不理想，對(duì)于關(guān)節(jié)腔的完整性評(píng)估較差，而且在落實(shí)間接造影過(guò)程中需要注射較多的對(duì)比劑，針對(duì)腎功能比較差的患者具有腎源性纖維化的分散性，因此限制了其廣泛應(yīng)用。

4 肩關(guān)節(jié)MRI閱讀方式

4.1肩關(guān)節(jié)肌群

核磁共振檢查報(bào)告中關(guān)于肩關(guān)節(jié)的肌群可劃分為內(nèi)、外兩組，其中外組肌肉主要控制肩胛骨運(yùn)動(dòng)，包含肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、前鋸肌等，而內(nèi)組阻肌肉主要在于控制盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，例如三角肌、胸大肌、大圓肌、肱二頭肌、肩袖以及背闊肌等。

4.2盂唇

盂唇在核磁共振檢查報(bào)告中也被簡(jiǎn)單劃分為兩種，其中1型盂唇表現(xiàn)為與唇周緣通過(guò)異形纖維軟骨在關(guān)節(jié)盂處進(jìn)行固定，類(lèi)似于半月板，此類(lèi)盂唇可沿著中心緣和唇周緣進(jìn)行移動(dòng)。2型盂唇其表現(xiàn)形式為以盂唇中心緣在關(guān)節(jié)與軟骨處牢固附著。盂唇在肩關(guān)節(jié)中的主要作用在于加深關(guān)節(jié)窩，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

4.3肩袖間隙

肩袖間隙主要是指肩胛下肌腱上緣和岡上肌腱前緣之間所形成的三角形區(qū)域，肩袖間隙是肩袖前上部存在喙突穿出，導(dǎo)致岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開(kāi)，上緣即岡上肌腱前緣，下緣即肩胛下肌腱上緣，內(nèi)側(cè)為股骨頭關(guān)節(jié)軟骨，外側(cè)為橫韌帶，肩袖間隙的內(nèi)容物較多，包含肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、盂肱上韌帶以及喙肱韌帶。

5 MRI觀察內(nèi)容

在肩關(guān)節(jié)采取核磁共振檢查過(guò)程中，觀察內(nèi)容主要在于肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、盂唇以及肋骨關(guān)節(jié)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)。經(jīng)核磁共振檢查以后，常見(jiàn)的肩部病變形式表現(xiàn)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎、軟骨軟化、肩袖撕裂、盂唇撕裂以及股二頭肌長(zhǎng)頭腱脫位等。

綜上所述，MRI具有較高的分辨率以及優(yōu)良的組織對(duì)照可比性，在肩關(guān)節(jié)診斷期間可以多平面呈現(xiàn)，充分顯示肩袖損傷的具體病理改變以及損傷部位。