降壓不理想, 如何調整用藥

陳德芬

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.013

近些年，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，飲食結構也發(fā)生了很大的改變，因此也導致各種慢性疾病的發(fā)病率越來越高，其中高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，患者需要長期用藥控制血壓，但是，在患者漫長用藥過程中，患者的降壓效果不是很理想，那對于高血壓患者而言，該如何調整用藥呢？下面針對高血壓患者用藥不理想的原因進行分析，并針對降壓不理想的結果給予用藥調整，以此改善患者血壓。

1 高血壓

高血壓指患者血液在血管中流動時，對血管壁造成的壓力高于正常值，患者長期受到高血壓的影響，將導致患者引發(fā)腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病，對患者的身體健康產(chǎn)生非常嚴重的影響。高血壓的判斷依據(jù)主要是收縮壓和舒張壓，一般情況下，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，就會被診斷為高血壓，患高血壓的患者將出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降、心律失常等癥狀，為了降低高血壓對患者身體健康的危害，需要有效控制患者的血壓。

2 高血壓治療原則

對于高血壓疾病患者，在確診病情后，需要及時治療，并對患者采取相應的治療措施，第一，在患者剛開始接受治療期間，患者的用藥量要小，通過小劑量用藥，在患者完全適應后，方可根據(jù)患者病情逐漸增加藥劑量。第二，當患者病情加重的情況下，為了提高患者的治療效果，在用藥期間，可實施多種藥物聯(lián)合治療的措施，以此提高患者的降壓效果。當然，在聯(lián)合用藥之前，要全面掌握藥物之間的配伍禁忌，通過合理搭配用藥，減少患者的毒副反應。另外，在患者長期用藥期間，需要定期檢查患者的肝腎等器官，避免對患者肝腎器官產(chǎn)生嚴重的損傷，必要的情況下可為患者補充維生素，以此防止患者肝腎功能受損。第三，可對患者選擇使用長效藥，由于使用短效藥時，患者用藥時間較長的情況下，在病情不見好轉的時候，患者容易擅自停藥，將對患者血壓控制不利，為此，可為患者選擇使用長效藥，每天服用1劑，可在24小時內(nèi)保持有效。第四，由于患者的體質具有一定的差異，在用藥期間，也要對患者身體狀況進行全面檢查，并根據(jù)患者不同的個體差異，實施靈活用藥，也就是說對患者實施個體化原則，以此提高患者的治療效果。

3? 如何調整用藥

對于高血壓患者而言，患者長期處于高血壓狀態(tài)中，將對患者的身體健康產(chǎn)生不利影響，臨床主要對患者采用藥物治療，為了提高患者降壓效果，甚至出現(xiàn)聯(lián)合用藥的情況，當患者聯(lián)合用藥后效果依然比較差，則需要對患者的用藥進行及時調整。

3.1要根據(jù)病因治療

如果患者的高血壓經(jīng)過藥物治療依然沒有產(chǎn)生較大的變化，則要尋找原因，因為每種疾病的發(fā)作，都是有一定的誘因，也有一定影響因素，找到發(fā)病原因，然后對癥下藥，可提高患者臨床治療效果。比如，患者患高胰島素或者患高脂血癥的情況下，患者采用降壓藥治療，效果不是特別理想，找到患者血壓升高的原因，然后對癥治療，可有效降低患者的血壓。對于部分患者而言，患者患有頑固性高血壓疾病，同時也患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，因此單純對患者使用降壓藥治療，患者的治療效果不佳，而在針對性治療患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征后，患者的血壓也隨之下降，在治療患者高血壓方面取得了顯著的效果。

3.2提高依從性

患者高血壓用藥效果不佳的原因，還在于患者用藥依從性比較差，因為高血壓疾病屬于慢性疾病，患者的病程比較長，并且患者在用藥期間，高血壓疾病不僅沒有好轉，反而隨著病程的增加，患者的病情也逐漸加重，再加之患者每天用藥的次數(shù)較多，嚴重影響了患者用藥積極性，為此，許多患者出現(xiàn)擅自停藥的現(xiàn)象，用藥依從性下降，導致患者降壓效果不理想。為此，可為患者選擇服用長藥效，患者每天服用1劑，可在24小時保持有效，長效藥的使用，可打破這種惡性循環(huán)，也能提高患者用藥依從性。

3.3用藥劑量適中，藥物聯(lián)合搭配合理

在高血壓患者用藥期間，需要根據(jù)患者的病情程度合理給藥，當患者處于患病初期，對患者臨床用藥劑量要小，小劑量且控制效果良好的情況下，則要一直保持，因為用藥劑量小，可降低患者不良反應發(fā)生率，并且對患者肝腎功能損傷比較小。另外，在聯(lián)合用藥期間，要對每一種藥物的藥性、作用、適應癥、配伍禁忌等全面了解，確保藥物聯(lián)合使用的安全性。比如，在聯(lián)合用藥方面，ACE1與鈣拮抗劑、利尿劑、大多數(shù)降壓藥等聯(lián)合使用，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑進行聯(lián)合使用，可提高患者降壓效果。

3.4加強利尿劑使用

血壓升高的現(xiàn)象，除了在高血壓患者群體中發(fā)生之外，在血液透析的患者群體中也容易出現(xiàn)，當患者出現(xiàn)頑固性高血壓疾病后，患者長期受到高血壓疾病的影響，以及患者腎臟功能減退的情況下，患者在降壓后容易出現(xiàn)腎潴留，最終導致患者容量負荷較重，當患者出現(xiàn)上述癥狀，患者使用常規(guī)降壓藥后，其降壓效果不理想。基于此，可在患者使用降壓藥的同時，增加患者利尿劑的使用，可改善患者容量負荷較重的現(xiàn)象，進而提高患者降壓效果。

3.5時相性治療

由于高血壓患者的血壓處于動態(tài)變化中，每天早、中、晚的血壓峰值不同，因此，可以根據(jù)患者血壓在不同時間段的變化及時調整用藥時間和用藥量，在提高患者降壓效果的同時降低患者不良反應。一般情況下，患者的血壓在早上比較高晚上血壓逐漸下降，因此，在早晨，患者需要及時服用降壓藥，以此控制血壓，并減少高血壓對患者身體的損傷。

目前，高血壓在臨床的發(fā)病率非常高，患者的數(shù)量也不斷增多，雖然對患者實施藥物治療，但是患者降壓效果不理想，為此，需要了解患者降壓不理想的原因，并為患者及時調整用藥方案，以此改善患者的臨床癥狀，提高患者降壓效果。