股骨頸骨折后如何康復

廖蘋君

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.023

股骨頸骨折為臨床常見骨折類病變，隨著年齡增長，機體多伴有骨質代謝障礙，一定程度上增加了骨折風險，尤其股骨頸骨折患者，極易并發股骨頭壞死、骨折不愈合等嚴重并發癥，可危及患者生命健康。那么發生股骨頸骨折后如何促進患者康復呢？

1 什么是股骨頸骨折？

由于老年人群多伴有骨質疏松、肌無力情況，加上反應較慢，因此極易發生跌倒，如跨門檻絆倒、轉身跌倒，甚至平地跌倒等，均可能誘發股骨頸骨折。分析股骨解剖結構，是下肢最粗大骨骼，形似手杖，而“手杖柄”即為股骨頭。股骨頂端較光滑，股骨頸上存在兩個圓球，潛在骨盆兩側髖臼內，共同構成髖關節，可保障人體向各方向移動，維持行走、站立、下蹲、奔跑或跳躍等功能。因此一旦發生股骨頸骨折，即可引發劇烈疼痛，影響患者正常行走能力，降低患者生活質量。

2 股骨頸骨折有哪些癥狀？

發生股骨頸骨折后，典型癥狀為髖部疼痛，無法站立、無法獨立行走，此外，還可出現以下癥狀。

2.1股骨頸骨折后可引發腫脹、畸形、關節障礙等癥狀，但腫脹大多局限在囊內骨折。

2.2骨折后患者出血量較少，受下肢肌群豐厚影響，在關節外觀察難以發現內部腫脹。

2.3髖部自內向外發射疼痛，尤其移動患肢時，疼痛更為劇烈，在叩擊患側粗隆、足跟時，疼痛加重，此外，腹股溝韌帶下多伴有壓痛癥狀。

2.4骨折后多伴有功能障礙，大部分患者發病后難以站立、行走，但部分線狀骨折、無移位嵌插骨折患者發病后仍可走路，需特殊注意[1]。此外，還有部分患者骨折后可能出現畸形，大多為外旋畸形，存在輕度屈髖或屈膝畸形。

3 股骨頸骨折誘因有哪些？

老年人群發生股骨頸骨折主要與以下因素有關：隨著年齡增長骨質疏松加重，降低了骨強度，加上股骨頸局部血管孔較多，減弱了股骨頸生處生物力學結構，致股骨頸穩定性較差。此外，老年人群髖部肌群發生生理性退變，加上腦部反應變差，難以消除髖部有害應力，導致局部應力變復雜，因此在平地滑倒、下肢扭轉、床上跌下或無顯著外傷刺激下即可發生骨折。因此股骨頸骨折老年患者較多，但年輕人在嚴重外傷、交通事故、高處跌落等因素影響下，也可發生股骨頸骨折。

4 如何治療股骨頸骨折？

近年來，我國醫療技術不斷發展，股骨頸骨折治療方案隨之更新，因此需結合患者病情程度科學選取治療方案，以改善患者預后。

4.1采取內固定方案治療：利用X線確定病情，開展閉合復位內固定術，若院內無X線機，可行開放復位內固定術治療，但要注意開展內固定術前需先將移位骨塊復位，保障骨折斷端解剖結構復位后再開展內固定術。

4.2采取外固定方案治療：外固定治療適用于中間型、外展型老年股骨頸骨折患者，選用患肢牽引、抗足外旋治療，有利于患者預后，可降低患肢外旋或患肢內收風險，一般治療3-4月后，骨折端即可愈合，且外固定治療后股骨頭壞死或骨折不愈合風險較低[2]。但術后初期可能出現骨錯位情況，因此治療后需定期復診，及時發現早期股骨頭壞死。

5 股骨頸骨折患者術后如何開展康復鍛煉？

5.1術后1-3d康復鍛煉方案：股骨頸骨折患者經手術治療后，術后1-3d需重點鍛煉股四頭肌，康復鍛煉期間，指導患者維持踝關節備曲狀態，并囑咐患者繃緊腿部肌肉，維持10s不動，隨后放松，反復收縮股四頭肌，每組鍛煉5min，每日鍛煉5-6組;開展踝關節屈伸鍛煉，每次屈伸各維持5s，一組鍛煉20次，每日鍛煉5組;開展踝關節轉動鍛煉，每次轉動維持8s，一組鍛煉5次，每日鍛煉3-4組;開展髖膝部伸屈鍛煉，每3h為一組，每組鍛煉30次。此外，完成手術治療初期，患肢可能出現水腫，并伴有疼痛，可咨詢主治醫師服用止痛藥，便于開展髖關節康復鍛煉。

5.2術后4-7d康復鍛煉方案：股骨頸骨折患者術后4-7d，可自主進食，同時可去除留置導尿管，體力逐漸恢復，再次期間，需重點鍛煉肌肉能力與髖關節運動能力，可通過簡單肌肉鍛煉促使患者恢復體力。開展生活功能鍛煉：輔助患者上下床，鍛煉初期由家人攙扶完成，待動作熟練后，指導患者借助健肢力量與墊枕支撐作用自主上下床，促使患者恢復生活自理能力，但在此期間需注意，患側髖部不可內收、不可旋轉;開展髖部、髖部主動屈伸鍛煉，每次鍛煉屈伸3-4次，保障每日鍛煉10次，但要注意鍛煉期間需維持患肢腳尖朝上;開展髖外展訓練，每日鍛煉3-4次，每次持續10s，隨后開展髖后伸鍛煉，利用健側髖部屈膝，利用健側腳掌支撐機體，維持臀部懸空，每日鍛煉5組，每次外展維持10s，每2h鍛煉1組。

5.3術后8-13d鍛煉方案：股骨頸骨折患者術后8-13d，重點鍛煉肌肉關節活動度，輔助患者最大髖部主動屈曲度達90°，隨后開展相關關節活動。開展踝關節抗阻鍛煉，在患者家屬支持下，對患足進行試壓，維持屈伸鍛煉，保障每日4組鍛煉強度，每組鍛煉達20次;開展患側髖、膝屈伸鍛煉，每日鍛煉5-6次，每次鍛煉屈伸20遍;開展高抬腿鍛煉，指導患者伸直患肢，保持腳尖朝上，每日鍛煉5組，每組10次，鍛煉時減緩患肢移動速度;開展坐起鍛煉，指導患者先平移術側骨盆，待身體力量集中在健側骨盆時，將健側腿部離床，此時家屬可輔助患者開展屈髖、屈膝鍛煉[3]。

6 股骨頸骨折患者康復期間有哪些注意事項？

發生股骨頸骨折后，患者自由活動受限，加上骨折大多為突然性發病，患者長期臥床休養期間，可能出現恐懼、焦慮、不安或暴躁等負性情緒，此時家屬需關注患者心理情緒變化，多理解、安慰患者，給予患者精神支持，并引導患者釋放內心壓力，消除負性情緒，建立對抗骨折信心。

發生股骨頸骨折后，患者飲食口味可能發生變化，部分患者食欲不振，不愛吃飯、不愛喝水，因此家屬需結合患者飲食喜好科學準備日常飲食，建議高蛋白、高纖維、高維生素類易消化食物，維持每日營養供應。

參考文獻：

[1]周芹西.股骨頸骨折后如何康復[J].醫藥界，2020，000（003）：1-1.

[2]李睿.家庭護理對老年股骨頸骨折的康復效果觀察[J].中國傷殘醫學， 2019（4）：80-81.

[3]早期康復訓練對股骨頸骨折手術患者術后功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2020，v.17（02）：85-87.