糖尿病患者如何使用口服降糖藥

張懷慧

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.024

1 糖尿病概況及相關類型

糖尿病作為現代社會的一種代謝疾病，主要特征是血糖水平持續升高。糖尿病患者一般是中老年人（即35歲及以上的人群）。隨著病程的延長患者對服藥的依從性逐漸降低，血糖控制水平效果會不理想。2型糖尿病是當前中老年人群中較為常見的一種高發疾病，臨床上往往伴隨著高血壓，高血脂以及高尿酸等病癥的發生，對患者的身體健康造成嚴重危害。

糖尿病隸屬于代謝性疾病，通常是以遺傳與環境兩種致病因素為主的多種因素引起的綜合性疾病。病人主要癥狀為飲水多、小便多、吃得多與體重的下降等。糖尿病可以分為1型糖尿病與2型糖尿病，1型糖尿病少見，發病率遠遠低于2型糖尿病。糖尿病是一種終身性的疾病，需要患者保持健康的生活習慣、良好的飲食行為與科學合理的用藥才，可以有效控制血糖水平的升高，減少發癥狀的發生。高血壓和糖尿病的姊妹，對于糖尿病患者來說，一般情況下都會伴有血壓升高。高血壓患者通常會發生血管病變，發生部位常常是心臟的血管、腦部的血管、眼底的血管以及腎臟的血管，嚴重時會出現嚴重的并發癥。如果不能夠將血糖進行合理的把控，把血糖控制在正常范圍內，時間長了，也會引起血管病變，病變的部位最常見的是視網膜、腎和足部，引起嚴重的并發癥，對患者的日常生活造成很大的影響，從而影響患者的生存質量。

2 糖尿病患者在什么情況下需要用藥呢？

2.1型糖尿病，是身體自身產生的胰島素不能滿足身體的需要，一經發現終生都需要補充胰島素來進行治療，胰島素咋個用，用多少，需要在專科醫生的指導使用。

2.2飲食控制和運動，對于2型糖尿病患者來說，是治療的基石。對于才發現，病情較輕，癥狀不明顯，無并發癥的患者可以先進行飲食、運動、控制體重等治療，如果在8-12周后效果不佳就需配合藥物治療。

2.3對于飲食、運動治療8-12周后，如果空腹血糖仍然在7.0mol/L以上或隨機血糖大于11.1mmol/l或者餐后2小時血糖高于7.8mmol/l時就應開始服用降低血糖的藥。

2.4型糖尿病在服用藥物治療無效或效果差時，就應使用胰島素進行治療。

3 如何選擇降糖藥？

3.1雙胍類

是直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等對葡萄糖的攝取和利用，保護胰腺細胞功能不受損害，還能阻止人體腸道對葡萄糖的吸收。是糖尿病患者的首選藥物，特別適合運動和控制飲食治療無效的2型肥胖糖尿病病人。雙胍類的主要副作用是胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、低血糖以及乳酸中毒。下列情況不能使用：有心臟疾病（休克）、急性心肌梗塞、嚴重腎臟疾病、有嚴重心臟疾病、嚴重肺疾病;有嚴重的感染、外傷、大手術、嚴重低血壓、嚴重缺氧的病人;對雙胍類藥物過敏的人;長期大量酗酒;有酸中毒的病人。市面上常用的雙胍類藥物有：文康、倍順、麥克羅辛、格華止等;展思門、立克糖、美迪康等;還有一些復方制劑如二甲雙胍格列吡嗪片、鹽酸二甲雙胍格列本脲片等。

3.2磺脲類

是一類刺激胰腺細胞素分泌胰島素，發揮降糖作用的藥物。適合胰腺功能正常或部分正常的糖尿病人群。市面上分常見的藥品有：優降糖、羚銳、普仁平、可德平、力貽蘋等。有些病人服用后會出現腹瀉、頭痛、嘔吐、皮疹，皮膚發黃的反應，應在醫生或者藥師的指導下換成其他類型的降糖藥物。對于有肝臟、腎臟功能不好的病人，不能服用;對磺胺藥物過敏的病人，不能服用;有白細胞數量減少的病人，不能服用;懷孕和喂奶的婦女不能使用。在吃藥的同時，避免喝酒;避免和有些治療高血壓的藥物如倍他樂克、普萊洛爾等同時服用。

3.3糖苷酶抑制劑

適合餐后血糖偏高的人群，三餐前服用。市面上種類有：卡博平、貝希、拜糖平、家能等。懷孕和喂奶婦、老年人、在醫師或藥師指導下謹慎使用;和其他種類的降糖藥物如雙胍類，磺脲類，胰島素等藥物同時使用的時候，小劑量開始，并注意低血糖反應的發生;在和倍他樂克和普奈洛爾等降壓藥物同服時，小劑量謹慎使用;在和部分降血脂的藥物如貝特類，同時服用是，小劑量謹慎使用。

3.4胰島素

是現階段治療糖尿病最有效的藥物，根據作用時間的長短，有短效，中效，長效等制劑。因使用和保存不方便，限制了使用范圍，目前主要用于胰島素缺乏、胰腺功能完全喪失、嚴重高血糖、合并其他嚴重疾病的糖尿病病人。最常見的副作用是低血糖，對使用劑量要求精準，需要在專科醫師的指導下使用。

4 結束語

糖尿病是糖代謝紊亂引起的慢性病，病人需要終身使用降糖藥物，一旦血糖控制不滿意，會引起血管病變和周圍神經病變。血管病變患者會出現嚴重的腎臟、心臟、眼底、足部病變，輕則失明截肢，重則危及生命。周圍神經病變患者出現感覺麻木和遲鈍，對損傷不敏感，血管病變和周圍血管病變相互影響，很多糖尿病足以及燙傷就發生在神經病變的患者身上，因此周圍神經病變返過來加重血管損傷。病人的依從性是治療糖尿病的關鍵關節。因此加強糖尿病的健康教育及健康科普，讓更多的糖尿病病人，了解常用降糖藥物的種類，服用方法，應該注意的問題，是提高病人依從性的關鍵步驟。依從性提高了，病人就會根據自己的具體情況選用適合自己的降糖藥物。，從而減少并發癥的發生，提高患者的生存質量，減輕經濟負擔。