真假心絞痛如何鑒別？

楊玉霞

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.029

心絞痛是臨床常見心腦血管類疾病，高發(fā)于老年人，若未及時(shí)診治，可危及患者生命健康。因此，發(fā)生心絞痛后，患者需注意養(yǎng)生保健，提升心臟功能，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。但心絞痛存在真假之分，需注意鑒別，以對(duì)癥治療，提升療效。

1 什么是假性心絞痛？

冠心病典型癥狀為胸痛，但部分非心臟類疾病也可引發(fā)胸痛癥狀，即人們常說(shuō)的假性心絞痛。鑒別不同疾病類型，可消除患者緊張、焦慮感。如肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、頸椎病與胃腸道疾病等，均可引發(fā)胸痛，與心絞痛混淆。其中胃腸道疾病引發(fā)胸痛與患者日常飲食密切相關(guān)，呈灼燒樣痛，患者平躺時(shí)胸痛加重，服用胃藥后胸痛癥狀緩解，日常生活中，多伴有腹脹、反酸、噯氣、胸痛癥狀。此外，服用硝酸甘油也可改緩解胃腸道疾病引發(fā)胸痛，因此不可利用硝酸甘油療效區(qū)分心臟類疾病與胃腸道疾病。

除胃腸道疾病外，頸椎病也可誘發(fā)胸痛，癥狀類似于典型心絞痛，誤診風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過(guò)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板或心肌酶檢查明確冠心病，也可通過(guò)磁共振、頸椎CT輔助診斷;肋軟骨炎患者多伴有局部肋骨壓痛，與心絞痛癥狀存在差異;肋間神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為灼燒樣疼痛、刺痛，在轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用力呼吸時(shí)，疼痛癥狀加重;更年期女性體內(nèi)激素水平變化，可并發(fā)心臟神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)反復(fù)心痛，同時(shí)出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、氣短、心慌等癥狀，可通過(guò)深呼吸緩解，且胸痛發(fā)作與日常活動(dòng)無(wú)關(guān)，部分患者在活動(dòng)后胸痛癥狀反而緩解。

2 心絞痛分為哪些類型？

2.1穩(wěn)定型

發(fā)生穩(wěn)定型心絞痛后，患者可通過(guò)休息緩解病癥，且一定時(shí)間內(nèi)，病情程度與誘因無(wú)顯著變化。

2.2不穩(wěn)定形

此類患者典型癥狀為惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難，可通過(guò)休息緩解，癥狀持續(xù)時(shí)間久，病情較危險(xiǎn)，需及時(shí)診治。

3 如何鑒別真假心絞痛？

一般而言，心絞痛典型癥狀為胸口疼痛，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胸痛誘因較多，并非心絞痛一種[1]。因此，發(fā)生胸悶、胸痛癥狀時(shí)，需鑒別誘因是否為心絞痛，如患者情緒激動(dòng)、用力、勞動(dòng)、大便等誘因影響下導(dǎo)致心肌耗氧增加而引發(fā)胸痛，多為心絞痛;而在休息時(shí)發(fā)作胸痛，多為其他疾病，可通過(guò)以下幾種方案鑒別。

3.1通過(guò)發(fā)病時(shí)間鑒別

日常生活中，患者可通過(guò)癥狀持續(xù)時(shí)間自查心絞痛，一般而言，若為心絞痛患者，癥狀持續(xù)時(shí)間少于15min;若為非心絞痛患者，胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，因此可通過(guò)發(fā)病時(shí)間鑒別[2]。對(duì)于胸痛癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)者，可囑咐患者多休息，及時(shí)到醫(yī)院鑒別誘因，進(jìn)而開展對(duì)癥治療。

3.2通過(guò)疼痛性質(zhì)鑒別

想要鑒別真假心絞痛，可通過(guò)胸痛性質(zhì)鑒別，一般而言，心絞痛誘發(fā)胸痛不僅為疼痛感，還伴有心前區(qū)壓榨樣悶感，此外，部分患者還伴有胸口脹痛感或秒速不適感;若為非心絞痛患者，典型癥狀為刺痛、疼痛、閃電樣痛等，與誘因有關(guān)。

3.3通過(guò)發(fā)病部位鑒別

若為心絞痛患者，發(fā)病部位多為胸骨下段，發(fā)病范圍呈手掌大小，可累及小手指、左側(cè)肩胛骨;若為非心絞痛患者，發(fā)病部位與病因相關(guān)，可能處于左側(cè)心前區(qū)或右側(cè)心前區(qū)，位置不固定。

3.4通過(guò)并發(fā)癥鑒別

若為心絞痛患者，除典型胸痛癥狀外，患者可能出現(xiàn)冷汗、心悸、乏力、氣短、血壓降低等癥狀，甚至出現(xiàn)瀕死感;若為非心絞痛患者，出現(xiàn)胸痛時(shí)多無(wú)顯著全身癥狀。

3.5通過(guò)心絞痛藥物療效鑒別

若為心絞痛患者，舌下含服硝酸甘油5min后，心絞痛癥狀可緩解;若為非心絞痛患者，舌下含服硝酸甘油無(wú)法緩解癥狀。

3.6通過(guò)心絞痛高發(fā)人群鑒別

眾所周知，心絞痛為冠心病高發(fā)癥狀，若患者伴高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病，或嗜好吸煙、年齡過(guò)高、從事腦力勞動(dòng)、伴家族病史，均為心絞痛高危人群;非心絞痛多不伴家族病史或上述慢性疾病，但也存在少數(shù)特異性患者。

4 如何治療真假心絞痛？

對(duì)于冠心病誘發(fā)胸痛，可通過(guò)專業(yè)心內(nèi)科方案治療，并結(jié)合患者實(shí)際病情開展冠脈造影檢查，明確冠脈病變情況，結(jié)合檢查結(jié)果確定保守治療或手術(shù)治療方案，隨身攜帶“救心丸”、“硝酸甘油”類急救藥物，堅(jiān)持用藥治療[3]。此外，還需糾正不良生活方案，禁忌煙酒，注意休息，穩(wěn)定情緒，日常食用低鹽、低脂類清淡飲食。

對(duì)于假性心絞痛患者，需到正規(guī)醫(yī)院明確誘因與病情后，開展針對(duì)性治療方案，消除胸痛誘因。

5 如何預(yù)防心絞痛？

隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人群發(fā)生冠脈血管硬化風(fēng)險(xiǎn)增加，可誘發(fā)心肌缺血，引發(fā)胸痛，影響患者日常生活，可通過(guò)以下幾點(diǎn)預(yù)防。

5.1戒煙

長(zhǎng)期吸煙者，發(fā)生猝死、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者2倍，可見吸煙對(duì)心血管健康危害較大，因此可通過(guò)戒煙預(yù)防心絞痛。

5.2合理規(guī)劃飲食

日常生活中，注意飲食規(guī)劃，避免高膽固醇、高脂肪食物，同時(shí)控制每日攝入糖量，多食用新鮮蔬菜、水果，多喝牛奶，多食用魚類。

5.3堅(jiān)持每日鍛煉

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提升機(jī)體免疫能力，可結(jié)合機(jī)體耐受力開展運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心臟疾病。

5.4保持良好心態(tài)

避免情緒波動(dòng)過(guò)大，淡然對(duì)待所有事情，維持積極心態(tài)。

5.5注意休息

工作、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意勞逸結(jié)合，保障每日睡眠充足。

5.6節(jié)制房事

合理規(guī)劃房事時(shí)間，規(guī)避過(guò)度興奮增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

5.7積極預(yù)防老年慢性疾病

如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病變，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生慢性疾病者，遵醫(yī)囑服藥控制。

參考文獻(xiàn)：

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[3]付亞龍.急性心肌梗死和心絞痛，心包炎怎么鑒別[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥， 2020（5）：24-24.