惱人的肛瘺如何治療

吳文凱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.049

肛瘺屬于比較“惱人”疾病，通常無(wú)法忍受，會(huì)承受較大疼痛感，致使患者生存質(zhì)量持續(xù)降低。臨床針對(duì)肛瘺患者治療時(shí)，如何提升肛瘺治療效果，避免發(fā)生復(fù)發(fā)情況，防止肛門(mén)功能受損，是臨床急需解決問(wèn)題。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肛瘺患者治療時(shí)，除了需要改善患者病情之外，還應(yīng)該避免病情復(fù)發(fā)，以提高患者治療效果。

1 肛瘺常見(jiàn)臨床癥狀

1.1流膿

屬于肛瘺患者常見(jiàn)臨床癥狀，患者膿液多少和瘺管長(zhǎng)短存在直接聯(lián)系，對(duì)于新生成瘺管，其炎癥反應(yīng)偏大，會(huì)存在較多流膿，膿液呈黃色與粘稠狀;如果忽然發(fā)生膿液增多，代表新管生成。對(duì)于肛瘺患者來(lái)講，有時(shí)候瘺口呈暫時(shí)封閉狀，無(wú)法排出膿液，會(huì)造成局部腫痛與體溫升高，封閉瘺口會(huì)排膿。當(dāng)內(nèi)瘺存在膿血時(shí)，因膿性分泌物持續(xù)反復(fù)流出，會(huì)感覺(jué)肛門(mén)濕潤(rùn)與內(nèi)褲不凈，致使患者日常生活受到直接影響。

1.2疼痛

當(dāng)瘺管未出現(xiàn)炎癥時(shí)，患者不會(huì)感覺(jué)疼痛，僅會(huì)出現(xiàn)局部發(fā)脹與不適，患者行走時(shí)癥狀會(huì)持續(xù)加重。如果發(fā)生瘺管感染，膿液無(wú)法排出，會(huì)造成腫脹發(fā)炎，引發(fā)疼痛感。

1.3排便不暢

對(duì)于復(fù)雜性肛瘺口患者來(lái)講，因久治不愈，會(huì)引發(fā)肛門(mén)直腸的周?chē)霈F(xiàn)纖維化瘢痕，并對(duì)肛門(mén)舒張、閉合造成影響，大便時(shí)患者感覺(jué)技巧困難。

1.4瘙癢

因膿液對(duì)肛周皮膚持續(xù)刺激，往往會(huì)出現(xiàn)瘙癢感，呈肛周潮濕，部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚變色與表皮脫落，呈纖維組織的增生與增厚發(fā)生濕疹。

1.5全身癥狀

針對(duì)急性炎癥期、復(fù)雜性肛瘺患者，在反復(fù)發(fā)作狀態(tài)下通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱與消瘦等癥狀。

總而言之，如果肛瘺暢通不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，僅出現(xiàn)一定墜痛感，由于內(nèi)口偏大，如果糞便流至管道會(huì)引發(fā)疼痛感，特別表現(xiàn)為排便、炎癥癥狀，患者疼痛感會(huì)持續(xù)加劇。由于膿液刺激肛周皮膚會(huì)引發(fā)瘙癢癥，同時(shí)出現(xiàn)肛周濕疹，對(duì)于急性炎癥與慢性復(fù)雜肛瘺患者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，例如：貧血與發(fā)熱等。

2 肛瘺發(fā)生原因

結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛瘺主要發(fā)生在肛管直腸膿腫后，在進(jìn)行膿腫切開(kāi)處理后，通常由于引流不暢造成慢性感染，因經(jīng)久不愈造成癥狀加重。總結(jié)肛瘺發(fā)生原因，主要包括：⑴在肛瘺患者中，超過(guò)95%患者是由于糞便滯留于肛隱窩造成肛腺炎與肛周膿腫，是肛瘺常見(jiàn)病因。⑵由于吞咽異物和細(xì)菌侵入等原因造成化膿性感染。⑶結(jié)核病，因結(jié)核菌的吞咽引發(fā)結(jié)核性肛瘺。⑷慢性潰瘍長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法治愈、重復(fù)感染造成皮下瘺。⑸對(duì)于糖尿病與年老體弱人群，由于缺少較高抗病能力，當(dāng)細(xì)菌經(jīng)血持續(xù)擴(kuò)散引發(fā)肛瘺。⑹產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)陰處損傷，極易引發(fā)感染，如果發(fā)生尿道與前列腺手術(shù)后感染等，均會(huì)引發(fā)肛周膿腫和肛瘺，是造成肛瘺患病率持續(xù)上升的主要原因。

3 如何有效防治肛瘺

肛瘺又稱(chēng)作肛漏，由內(nèi)口與外口、瘺管組成，其中內(nèi)口位于直腸下與肛管處，多數(shù)為一個(gè);外口發(fā)生于肛周皮膚處，可以為一個(gè)，也可以多個(gè)存在。因肛瘺無(wú)法自愈，需要選擇有效方法治療，避免直腸肛管周?chē)磸?fù)發(fā)生膿腫。通常情況下，初期肛瘺流膿多，且膿液存在糞臭味，有時(shí)會(huì)發(fā)生糞便流出，雖然長(zhǎng)期復(fù)發(fā)肛瘺流膿少，但膿液呈間歇流出，如果食用辛辣刺激類(lèi)食物，瘺口處會(huì)流出較多膿水。除此之外，因膿液持續(xù)浸漬肛門(mén)周?chē)つw，患者肛門(mén)和肛周處會(huì)發(fā)生不適情況，如瘙癢與濕疹等。

肛瘺屬于常見(jiàn)直腸肛管病，會(huì)對(duì)患者身心健康造成直接影響，需要積極預(yù)防，具體包括：⑴針對(duì)便秘、腹瀉積極治療，可以避免發(fā)生肛周膿腫與肛瘺形成，屬于有效措施。⑵對(duì)于肛乳頭炎與肛隱窩炎等疾病，需要科學(xué)選擇方法治療，避免引發(fā)全身性疾病，降低肛周膿腫與肛瘺發(fā)生率。⑶養(yǎng)成正確生活行為與飲食習(xí)慣，維持膳食平衡，補(bǔ)充高維生素與蛋白質(zhì)類(lèi)食物，禁止食用辛辣油膩類(lèi)食物等。⑷維持健康衛(wèi)生習(xí)慣，例如：每日按時(shí)排便，加強(qiáng)肛門(mén)清潔，勤更換內(nèi)褲，同時(shí)予以暴曬滅菌，引導(dǎo)患者每晚坐浴，可以改善患者癥狀。坐浴時(shí)選擇溫鹽水進(jìn)行肛門(mén)、周?chē)つw清洗，確保其坐浴效果。⑸如果肛門(mén)處發(fā)生灼熱與腫脹等情況，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院診治，以改善患者癥狀。另外，肛瘺患者治療時(shí)，選擇手術(shù)方法治療，如肛瘺切除與掛線療法，均發(fā)揮理想治療效果。

肛瘺患者HCPT微創(chuàng)術(shù)治療時(shí)，針對(duì)不同類(lèi)型肛瘺患者來(lái)講，HCPT微創(chuàng)術(shù)發(fā)揮微創(chuàng)與安全性高等優(yōu)勢(shì)，借助中醫(yī)治療與微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，可以根據(jù)不同類(lèi)型肛瘺治療，避免發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，防止病情復(fù)發(fā)。總結(jié)HCPT微創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為：⑴可視安全。患者整個(gè)手術(shù)是利用電腦精密把控，以便于對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行全面觀察;⑵恢復(fù)速度快，縮短患者住院時(shí)間同時(shí)，可以促進(jìn)傷口恢復(fù)，避免對(duì)肛門(mén)功能造成影響;⑶精確度高，選擇數(shù)字視覺(jué)精確掌握肛瘺病灶，以輔助方式促進(jìn)手術(shù)操作順利進(jìn)行;⑷并發(fā)癥低，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，此種治療方法可以促進(jìn)患者早日恢復(fù)，利用觀察和隨訪方式觀察并發(fā)癥，避免出現(xiàn)不適。對(duì)此，利用微創(chuàng)無(wú)痛手術(shù)治療時(shí)，將直腸纖維鏡防止肛門(mén)處，利用監(jiān)視器觀察，針對(duì)內(nèi)口予以微創(chuàng)電凝操作，保證肛瘺內(nèi)口處干結(jié)閉合狀，對(duì)瘺管內(nèi)膿液予以清除，可以防止感染和疼痛，促進(jìn)患者早日痊愈。

4 關(guān)于肛瘺的思考

（1）由于肛腺感染造成肛周膿腫者，選擇切開(kāi)引流與膿腔沖洗，可以加快患者愈合速度，雖然此類(lèi)患者較少，但研究學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行膿腔切開(kāi)引流治療，可以提供自愈機(jī)會(huì)。

（2）肛瘺治療過(guò)程盡量選擇微創(chuàng)治療原則，降低肛門(mén)功能損。對(duì)此，肛瘺患者微創(chuàng)治療時(shí)按照微創(chuàng)原則進(jìn)行，如換藥處理至預(yù)防括約肌切斷等，以提升治療效果。

（3）西醫(yī)與中醫(yī)聯(lián)合治療，中醫(yī)屬于比較理想治療方法，與西醫(yī)聯(lián)合治療，可以有效彌補(bǔ)各缺點(diǎn)，屬于臨床重點(diǎn)研究話題。

（4）積極探索新治療方法。近幾年，伴隨LIFT與生物學(xué)方法等持續(xù)發(fā)展，持續(xù)完善這些治療方法，是提高患者治療效果的關(guān)鍵。和傳統(tǒng)治療方法比較，此種治療方法仍然處于發(fā)展階段，需要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以提升臨床療效。

綜上所述，臨床肛瘺患病率較高，會(huì)對(duì)患者日常生活造成直接影響，臨床需要選擇有效方法治療，加強(qiáng)日常生活防治，是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，需要臨床醫(yī)生與患者予以高度重視。