ICU重癥患者壓力性損傷護理及預防探討

盛靜

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.059

壓力性損傷是指發生在兩個物體的接觸表面的作用力，一般是醫療器械與皮膚或軟骨組織接觸的局部損傷，可表現為完整的皮膚潰瘍或者開放性潰瘍，一般伴有疼痛感。壓力性損傷可分為醫療器械相關性壓力損傷和粘膜壓力性損傷，損傷的形成主要是由于長期存在的壓力或壓力聯合剪切力所導致的結果，軟組織對壓力和剪切力的耐受性，也有可能會會受微環境、營養、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。壓力性損傷比較容易發生在長期臥床的病人身上，主要是身體最低的地方，也就是和床接觸的地方，長時間受壓以后會導致局部皮膚發紅發白，嚴重時出現缺血、壞死等。

而ICU多收治病情危重的患者，在治療期間，ICU重癥患者醫療器械的使用頻率較高，如呼吸機面罩、心電監護、骨科器械、氣管切開導管、呼吸機、其他約束裝置等，這也增加了壓力性損傷出現的風險。壓力性損傷的出現不僅會增加ICU重癥患者的痛苦，還會影響疾病的轉歸，甚至引發醫療糾紛。因此，針對已經出現壓力性損傷的ICU重癥患者，我們應采用針對性的護理干預措施，并且加強壓力性損傷的預防力度，以降低壓力性損傷的發病幾率，那么，ICU重癥患者壓力性損傷護理要點和預防措施什么，我們一起來看看吧！

1 ICU重癥患者壓力性損傷護理要點

1.1傷口護理

護理人員應動態評估患者的壓力性損傷嚴重程度，并且根據評估方案來制定護理目標和內容。首先，可以采用新型敷料來進行清創處理，積極控制感染的發生;而在處理壓力性損傷的過程中，護理人員需要注意嚴格按照醫院規定的無菌標準來完成，降低交叉感染的發生幾率。其次，護理人員應幫助患者每日進行一次皮膚清潔，必要時可以采用嬰兒爽身粉擦拭患者皮膚褶皺處，避免出現皮膚紅腫或再次破損等不良事件。護理人員還應按時幫助患者更換床單、貼身被褥，保證其清潔、整潔狀況，可以在一定程度上促進患者恢復;護理人員應指導家屬掌握肢體按摩的方法，叮囑患者避免長時間都保持同一個姿勢。

1.2健康教育

健康教育的目的在于提高患者的自我護理能力，而護理人員應告知ICU重癥患者及其家屬壓力性損傷發生的原因、護理方法、預防方法、對人體的危害等，可以讓患者對壓力性損傷有更深層次的理解和認識。在健康教育的過程中，護理人員應根據患者的文化水平來制定針對性的教育方案，盡量采用通俗易懂的語言，讓患者能夠掌握壓力性損傷的預防知識和護理知識，積極配合醫護人員的工作。

1.3體位護理

在臥位時，將患者放置于10cm的氣墊床上，積極預防傷口局部受壓;指導患者在傷口尚未完全康復期間，盡量采用30°～40°側臥位;在坐位時，叮囑患者每日不宜坐太久，每次坐位時間最長不宜超過1h，每天整體時長不超過3h，坐位保持30min左右時，應及時減壓。護理人員應叮囑患者每2h應更換一次體位，在指導家屬協助患者變換體位的過程中，可以采用現場教學和視頻教學的方法。

1.4營養指導

營養不良是導致壓力性損傷出現的重要原因，并且也是影響ICU重癥患者壓力性損傷愈合的因素之一。而護理人員應先評估患者的營養狀況，針對營養不良的重癥患者，在病情條件允許的情況下，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充維生素C，以加速傷口的愈合。針對無法進食的患者，可以通過鼻飼管來加強胃腸內營養，或者予以腸外營養，靜脈輸注白蛋白，以滿足患者傷口愈合的能量需求。

2 如何預防ICU重癥患者出現壓力性損傷

2.1評估患者的皮膚狀況

在護理過程中，護理人員可以采用危險因素評估量表（Braden評估量表）來評估患者的皮膚狀況，并且針對患者可能會出現的問題予以干預。在量表評估中，包括多個指標，如運動能力、活動能力、感覺、營養、摩擦力等，從而判斷壓力性損傷出現的風險。

2.2間歇性解除壓力

針對長期臥床的ICU重癥患者，用督促他們翻身，并且向患者及其家屬告知積極翻身的重要性，一般來說，建議患者1～2h翻身一次。在翻身的過程中，注意避免對患者產生拽、拉、拖、推扯等行為。針對肢體偏癱患者，護理人員應指導家屬掌握翻身的技巧，并且進行翻身循環臥位，可以有效預防壓力性損傷的發生。而在主動預防的過程中，護理人員應為ICU危重患者建立記錄卡，記錄其翻身情況。針對無法進行翻身的患者，護理人員應為其提供氣墊床和軟枕。在多種減壓裝置中，可以根據其病情需要來進行選擇，包括水墊、決明子墊、小型涼液墊等，其中氣墊在減壓方面效果最佳。

2.3營養支持

為了避免壓力性損傷的出現，在護理過程中，護理人員應為其制定針對性的營養支持方案，鼓勵患者多增加蛋白質的攝入，并積極糾正負氮平衡。在病情條件允許的情況下，可以叮囑患者多使用高蛋白、高纖維飲食，可以提高機體的組織修復能力，并且幫助患者增強抵抗力。

3 總結

壓力性損傷是指身體局部組織因長期的壓迫，出現缺血、缺氧，最后有可能會導致該組織部位出現壞死，主要發生在皮膚嬌嫩和位置較低的地方，例如骶尾骨，坐骨結節，足跟部等，ICU重癥患者病情處于危急階段，且此時患者身體免疫機制較差，在長時間臥床和醫療器械頻繁使用的影響下，容易出現壓力性損傷，對于壓力性損傷的高風險人群，需要每隔1-2小時翻身1次，翻身之后需要觀察壓迫的部位、皮膚是否有水腫、發紅，在翻動患者時要注意避免過力的進行拖拉，以防止皮膚的損傷。如果患者有大小便失禁，每次排泄之后，需要及時的清洗會陰部位，避免糞、尿對皮膚的刺激。在實際的臨床護理工作中，我們應予以重視，不僅需要做好積極的預防工作，更應該針對ICU重癥壓力性損傷患者，采用針對性的護理干預措施，以促進患者病情早日康復。