怎么樣實現良好的靜脈麻醉管理

馬健清

【中圖分類號】R614? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.073

相信很多人對麻醉都有所了解，這是因為，麻醉在救治病患的過程中經常可以運用到?，F代醫學給予麻醉的定義為，借助藥物或其他方法，使被麻醉的對象出現一種中樞神經以及周圍神經可逆性的功能遏制，而其主要的特點便在于，感覺尤其是痛覺的消失。而近著年來，醫療技術的不斷發展，麻醉學亦得到更為長遠的發展。

其中，靜脈麻醉則屬于麻醉學發展至今的一個重要成果。而靜脈麻醉則主要為發揮各個藥物的特點，繼而以此來達成麻醉平穩、降低生理擾亂、蘇醒快、副作用少的應用目的。從臨床的角度來看，靜脈麻醉本身有著無污染、誘導迅速、對呼吸道無刺激、操作方便、能夠避免一些吸入藥毒性的特點。正是在這樣的情況下，靜脈麻醉亦得到了一定程度上的應用。尤其是在一些時間短、鎮痛要求不高的手術中，靜脈鎮痛更是得以一展身手。

可見，靜脈麻醉作為麻醉學的組成部分，對于當代醫療的發展來講，有著積極的意義。與此同時，靜脈麻醉的管理相較于其他麻醉而言，也較為困難一些。所以，如何實現良好的靜脈麻醉管理，業已成為目前的一個重大課題。那么，要怎么樣才能實現良好的靜脈麻醉管理？

1 患者體內藥物濃度的問題

若要實現良好的靜脈麻醉管理，一個最為基本的前提便是，麻醉師需要對TIVA的藥代動力學有深入的了解。這是因為，在洞悉藥代動力學的基礎上，可以確保靜脈麻醉藥物的濃度，能夠維持在適宜的區間之中。在以上這個基礎得以建立之后，麻醉師應留意麻醉誘導以及維持期，藥物的劑量以及其輸注的速率。通常的情況下，可以采取手動給藥亦或是借助靶控輸注（TCI）泵。

TCI泵顧名思義，其所指的是一種基于藥代動力學模型編程出的處理器。一般的時候，麻醉師在TCI泵輸入患者的特征如體重、年齡等之后，TCI泵便可以根據實際情況，來以此確定靜脈麻醉的初始劑量以及輸注速率，目前較為常見的為丙泊酚中的Schnider與Marsh模型。當然，在進行靜脈麻醉管理的過程中，除了可以用TCI泵進行靜脈麻醉外，還可以嘗試應用手動輸注的方式。

在進行手動輸注的時候，需要注意的是固定輸送速率，其往往會導致藥物濃度下降、上升甚至不變，一些時候甚至會造成藥物過量或者劑量不足的情況發生。而在最開始的時候，如果以固定的速率輸注丙泊酚，而沒有給予初始劑量，濃度上升的過程必然會緩慢。此外，如果未能給予一定的負荷劑量，而僅是靠固定的輸注速率給藥，則會導致藥物濃度不足的情況發生。總之，在進行手動輸注的過程中，應明確諸多麻醉細節，做好細節工作才能保證靜脈麻醉的切實有效。

2 幫助患者選擇適宜的靶藥濃度

就靜脈麻醉的實際情況來看，在誘導以及維持麻醉的過程中，校對患者的丙泊酚情況。尤其是要在達到藥物靶濃度的時候，患者應達到意識消失以及刺激無反應的狀態。這中間，適宜患者的靶藥濃度便開始顯得尤為重要，因此，在進行靜脈麻醉管理的過程中，麻醉師需藥注意幫助患者選擇適宜的靶藥物濃度。

首先是個體差異，一般的時候，患者需要的丙泊酚濃度存在著很大的差異，這樣的差異是基于個體差異造成的。對于這樣的情況，麻醉師可以嘗試觀察患者在麻醉誘導期的情況，之后在以此為基礎，推定患者所需要的藥物濃度。臨床實踐表明，相較于青壯年患者來講，老年患者所需要的藥物濃度要低一些，不過相同年齡的人群，用藥亦存在很大的不同，具體應根據實際情況來進行界定。這里應特別指出的是，ASA 3-5級的患者給藥需謹慎，因為這個界限內的患者，所需藥物濃度可能相對較低，所以其較為容易在誘導過程以及誘導后出現低血壓的情況。

其次，具體的靶藥濃度還應依托于患者特征、預估手術刺激等來進行確定。就實際情況來講，患者如果需要快速的麻醉誘導，那么就需要將丙泊酚的濃度控制在4～6μg·ml-1。換言之，焦慮、健碩的個體在最開始的時候，需要的是較高的靶藥濃度，反之，年老虛弱的患者所需要的靶藥濃度則更低一些。這里需另外說明的是，在進行靶藥濃度具體推定的過程中，可以嘗試借助患者語音功能是否喪失以及刺激性運動喪失等進行判斷。

最后，一些藥物使用的靜脈麻醉細節亦需要特別留意。在應用阿片類藥物、苯二氮卓類藥物、笑氣等的時候，會導致麻醉過程中丙泊酚濃度迅速降低。其中，阿片類藥物能夠減少產生意識所需的丙泊酚劑量。同時，在給藥過程中，大量的輸注瑞芬太尼則會引起急性阿片耐受等問題。所以，在進行靜脈麻醉的過程中，需要特別注意麻醉藥物的應用細節，避免其造成相互性的影響。此外還需說明的是，阿片類藥物本身會降低誘導麻醉藥的用藥量，這將增強患者血流動力學上的穩定性。對于一些心血管不穩定的老年患者來講，較高濃度的阿片類藥與低濃度丙泊酚麻醉，將保證麻醉誘導過程中患者血流動力學上的穩定性。

總之，靜脈麻醉發展至今，在醫學領域的重要性也開始愈發突顯。正是在這樣的情況下，實現良好的靜脈麻醉管理，便成為了一個重中之重。因此，當代麻醉醫師應對麻醉藥物的問題進行合理的把控，這將有助于靜脈麻醉的展開，從而使實現良好的靜脈麻醉管理，繼而促進麻醉學的發展。