尺骨鷹嘴骨折的手術治療方式選擇

楊程

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.075

在成年人中，尺骨鷹嘴的骨折已占前臂近端骨折的20%，而且男性出現尺骨鷹嘴骨折的年齡多是早于女性，但整體發生幾率在性別上并沒有明顯的差異。由于尺骨鷹嘴極具復雜性，若出現骨折情況，將影響肘關節位置的正常功能，通常在移位明顯時要進行手術治療。那么，在出現尺骨鷹嘴骨折時，應該選用哪種手術方式才能提升治療的最終療效，恢復肘關節的功能呢？下面，我們就針對這個問題進行相應的解讀，了解尺骨鷹嘴骨折的治療目的，根據致傷機理做到對癥治療。

1 什么是尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折會波及半月切跡，是一種關節內的骨折形式，多發于成年人，可能由間接和直接的外力導致骨折。在臨床表現上，患者的肘后方可能會出現骨擦音，同時也會看到凹陷部，肘關節的功能可能出現不同程度的喪失。在X線的檢查中，可以了解患者骨折的真實情況，能清晰看到骨折線的實際走向，掌握骨折線的成角或移位情況，從而選擇相應的治療方式。

2 尺骨鷹嘴骨折的治療目的

尺骨鷹嘴骨折約是肘部骨折的10%，可能破壞肘部關節原有的系統性和完整性，若關節面形成≥2mm的臺階時，需借助手術的方式來進行有效的治療，同時分離移位的情況下也應選擇手術治療。鷹嘴骨折的治療目標是獲得無痛的功能。對于尺骨鷹嘴骨折的治療，主要有兩個目的：

2.1將肱三頭肌的伸肘力量做到極大程度的恢復，這是因為肱三頭肌是附著在鷹嘴上，若鷹嘴位置出現不同程度的移位，那么肱三頭肌腱會發生斷裂的情況，擴張部分也會出現問題。若未在尺骨鷹嘴骨折時進行及時的修復，肱三頭肌原有的伸肘力量將受到持續的影響，使尺骨鷹嘴骨折移位的情況更加嚴重，給后續的治療帶來困難，若想恢復其功能，要進行復位內固定手術。

2.2實現半月狀切跡關節面的修復，可以在內固定的方式下，讓患者進行盡早的鍛煉，從而讓半月狀切跡關節面的功能有效恢復。

2.3若是無移位情況下的尺骨鷹嘴骨折，可選用石膏固定的方式。

3 尺骨鷹嘴骨折的手術治療方式

尺骨鷹嘴骨折可以由直接暴力引起，如跌倒時肘尖部著地，也可以由間接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。對于可以主動伸直的無移位或輕度移位的骨折，可以采取非手術治療，肘關節夾板屈肘90°位固定3-4周，然后溫柔地被動活動至主動輔助再到主動活動。大多數鷹嘴骨折有移位，需要手術治療。現在我們來了解一下尺骨鷹嘴骨折的治療方法。

3.1鋼板螺釘內固定術

若尺骨鷹嘴骨折為粉碎性時，多會出現碎骨折塊，必須在手術方式下完成鷹嘴結構的科學和有效重建，可以在CT圖像上進行精準的確定。由于尺骨鷹嘴骨折是在患者關節內出現的骨折，在手術前要對尺骨鷹嘴的移位情況進行檢查，同時注意關節面是否存在一些壓縮問題。在手術復位時，要以肱骨滑車關節面為一個模板，對骨折塊進行撬動，將關節面的高度做好調整，借助克氏針來完成固定與復位。此時，需要剝離肱三頭肌才能將解剖型的鋼板放入其中并緊貼于尺骨鷹嘴位置，最后通過螺釘來完成固定。通常會用到3枚螺釘，以此來增強螺釘的固定強度，亦可根據患者的情況選用非鎖定性的螺釘。此外，借助張力帶來完成肱三頭肌腱的縫合，減少對尺骨鷹嘴骨折塊帶來的牽拉力，防止繼發性的移位。

3.2克氏張力帶固定術

患者若出現尺骨鷹嘴骨折，最為常見的治療方式，即張力帶固定，需要根據生物力學和患者的情況來進行選擇。在手術中，需要患者處于俯臥位，同時其肘部彎曲90°并呈懸垂狀態。手術時，會在肘手方選擇中正切口，注意橈側的切口要避過鷹嘴位置，減少切口愈合不良的問題。在復位過程中，要選擇直徑為2mm的克氏針來完成尺骨的鉆孔操作，再借助復位鉗進行后續的復位。在固定過程中，則是在鷹嘴關節面的軟骨下方，置入2mm的克氏針2枚，通過調整使之位于髓腔內，最后固定好鋼纜，將針的尾部彎曲180°，將其埋入骨質內，避免克氏針出現松動的情況，同時要注意盡量不要損傷血管神經束。張力帶的固定，可以讓患者早期功能鍛煉，避免石膏拖固定等長期關節固定可能引起的關節粘連等。

3.3髓內釘固定術

對于尺骨鷹嘴骨折的治療，髓內釘固定術是一種療效較好的方式。該手術方式是借助髓內螺釘的作用，將其與低切跡微型鋼板進行科學的固定，從而實現尺骨鷹嘴的修復。對于多平面帶鎖鍵內的治療，可用于鷹嘴近端的骨折情況，能夠完成很好的恢復。在髓內釘固定術，可以形成一種固定式的支架，從而將整體的穩定性做到相應的提升，借助生物力學的性能可減少皮膚軟組織的刺激征，使加壓極為均勻，讓骨折端愈發地牢固。

在日常生活中，骨折的種類較為多樣，從簡單的無移位情況到較為復雜的肘關節脫位等，都需要針對性的治療。特別是尺骨鷹嘴骨折的治療多會選用手術的方式，需要根據骨折類型來進行科學的選擇。從而將并發癥做到極大程地避免，讓內固定的技術得到不斷提升，改善手術后肘關節的功能，使之能夠快速恢復，讓患者盡快參與工作與生活。