維持性透析病人肌肉痙攣的原因分析及護理措施

韓萍

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.077

維持性血液透析是臨床上重要的治療方式，在晚期腎病、尿毒癥等疾病的治療中有著非常好的應用價值。通過維持性血液透析清除體內的代謝物質和毒素等，延長患者的生存時間，改善生活質量。但是在維持性透析的治療中，患者容易出現較多的并發癥，其中最常見的并發癥是肌肉痙攣，臨床發病率約為20%。并發癥的癥狀表現為肌肉痙攣性的疼痛，可持續10min或者更久，患者難以忍受，輕則出現焦慮情緒，嚴重可影響血液透析治療的順利進行，影響維持性透析的效果，因此降低維持性透析病人肌肉痙攣的發生率或對維持性透析病人肌肉痙攣進行有效的護理干預非常重要。

1導致肌肉痙攣發生的原因有哪些？

在維持性透析期間發生肌肉痙攣的并發癥不僅會增加患者的痛苦，同時也會影響透析治療的順利進行。為了保證干預的質量，需要分析引發肌肉痙攣的原因，針對性的進行預防護理。

1.1透析期間患者血壓過低

低血壓是導致維持性透析期間發生肌肉痙攣的常見原因，導致原因是在透析過程中超濾過多、過快，短時間發生脫水，超濾速度明顯大于組織再灌注，機體外周的血容量明顯下降，由此導致四肢血管發生代償性的收縮，肌肉組織缺氧、缺血，肌肉電生理異常，使患者產生肌肉痙攣的癥狀。在臨床監測中發現，當患者發生肌肉痙攣的癥狀時，大部分會出現不同程度的低血壓癥狀。

1.2透析過程中超濾過快或過多

在透析過程中，患者血液中的尿酸、肌酐和尿素氮等溶質移出的速度過快時，會導致血液中溶質快速下降，進而造成血漿滲透壓的下降，短時間內體液需要充分分布，造成“失衡綜合征”的出現。如果超濾量過多，會導致血管內循環的量明顯下降，肌肉內脫水癥狀逐漸加重，導致肌肉痙攣的癥狀出現。

1.3酸堿平衡失調

經過血液透析治療后，患者的酸中毒癥狀得以糾正，此時機體會處于一種輕微的堿中毒狀態，紅細胞的釋放氧能力下降，堿中毒或低血糖均可能引發肌肉痙攣的癥狀。

1.4低血鈣

在透析治療的過程中，代謝性酸中毒的癥狀會被糾正，患者機體血液PH值在短時間內會升高，血液中游離的鈣離子會減少，進而出現低血鈣性抽搐。

1.5低氧血癥

在臨床上，接受維持性透析治療的患者大多為終末期腎病患者或尿毒癥患者，這些患者容易合并感染、肺水腫、酸中毒和貧血等并發癥，這些情況導致的低氧血癥也會引發肌肉痙攣癥狀。肌肉組織在缺氧的情況下，興奮性會明顯提高，從而導致肌肉痙攣的癥狀出現。

1.6患者精神狀態

患者在透析的過程中存在比較多的負面情緒，如情緒緊張、焦慮和恐慌等，在這樣的情況下，機體的肌肉也處于長時間緊張狀態，產生肌肉痙攣的癥狀。這種情況多見于初期透析治療的患者。隨著透析時間的延長，患者的情緒趨向于穩定，因情緒導致的肌肉痙攣會減輕。

2 針對肌肉痙攣的護理措施

2.1加強對患者的透析觀察

每次透析開始前，都需要認真計算患者的脫水量。密切關注患者在透析期間的狀態反應，特別是年齡較大的患者，比較容易發生肌肉痙攣和低血壓。監測患者的血壓指標，如果透析期間的平均動脈壓相比較透析前的血壓降低30mmHg以上，患者肢體的肌肉會出現輕微顫動、緊張等不適感，此時要重視處理，維持患者的酸堿平衡，必要時要結合患者的動脈血氣指標進行分析，及時對癥處置患者的先兆癥狀。發現患者有肌肉痙攣癥狀發生時，首先要安撫患者的情緒，做好解釋，緩解患者的痛苦，消除其恐懼感和焦慮感。立即調整超濾率，減緩血流量，靜脈注射葡萄糖、生理鹽水或10%葡萄糖酸鈣。注意將發生痙攣的部位、持續時間等情況詳細的記錄，通知醫生。如果患者出現了腓腸肌痙攣的癥狀，護理人員要幫助患者緩解。指導患者將腳尖立起，護理人員握住前腳掌，讓患者用力做出向前蹬的動作，可有效緩解疼痛癥狀。當肌肉痙攣得到緩解后，要持續觀察患者的生命體征、肌肉狀態和意識等，再次安撫患者的情緒。

2.2提高透析液鈉濃度

在透析過程中發生肌肉痙攣是血管不穩定的一種表現形式，提高透析液鈉濃度會明顯降低肌肉痙攣的發生風險。高鈉能夠提升血漿滲透壓，促進組織內的血液進入血管內，增加患者體內血漿再充盈率，促進彌散，使細胞外液的滲透壓持續增加，使患者的血壓處于相對穩定的狀態。注意觀察透析的時間，在結束前要逐漸調低鈉濃度，避免透析后血壓升高，使喊著出現水鈉潴留的癥狀

2.3準確設置干體重

患者的干體重是保證透析安全的重要參數，如果患者的干體重設置過低，會導致透析過程中不良事件的發生率明顯增加，如心律失常、低血壓、肌肉痙攣和眩暈等，不僅影響透析治療的患者，還降低了患者對透析的依從性。在干體重的控制中，飲食是影響最大、最容易干預的因素，特別是飲水量的控制。在透析過程中，要根據患者的年齡、文化程度和病情等講解干體重的概念、控制體重增長的重要性等。詢問患者在透析前的生活狀態，如睡眠狀態、飲食和營養狀態，是否有胸悶、水腫等癥狀。如果在透析期間患者容易出現肌肉痙攣，要準確評估干體重，如果沒有水潴留、飲食狀態好的患者，可適當調高干體重。體重過高的患者要調整透析次數，避免超濾過量導致肌肉痙攣癥狀出現。

2.4做好患者的健康教育

在患者的透析期間，需要重視對患者的健康教育，提升患者對透析的認知。制定科學的飲食，確保營養均衡。控制透析期間的飲水量，不要飲水過多或過少。在飲食中需要控制鈉鹽的攝入，并且控制患者的體重增長，不得超過干體重的5%，每日體重變化不要超過1kg。規律安排患者的透析時間，使患者配合醫囑完成治療。叮囑患者在日常生活中多曬太陽，多食用牛奶、瘦肉等含鈣量高的食物，使機體鈣離子平衡。如果患者有低鈣血癥，需要遵照醫囑服用碳酸鈣片。

作為血液透析中常見的并發癥，肌肉痙攣對透析治療和患者身體健康均產生比較大的負面影響。肌肉痙攣主要因透析期間大量快速脫水導致低血壓所導致，分析引發肌肉痙攣的原因，并預防性的給予護理，使保證透析治療的順利進行。在護理中，護理人員要加強對患者的健康教育，制定科學的飲食方案，并嚴格控制患者的飲水量，使患者充分意識到干體重對透析的重要性。加強患者的營養支持，糾正營養不良狀態，避免患者出現貧血、低血鈣、低氧血癥等不良癥狀，在患者的透析過程中需要密切的觀察，早期發現并和處理肌肉痙攣，緩解患者的透析痛苦，提升患者在透析期間的生活質量，延長患者的壽命。