闌尾炎手術的切除后治療淺析

包小波

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.092

闌尾炎作為一種常見且多發的腹部疾病，行闌尾切除術是一種常見的闌尾炎治療方法。雖然闌尾炎切除術并不是一個很大的手術，但它對人體仍然存在損傷。若在手術過程中受操作或患者自身其他因素與手術后不當治療方法的影響，就很容易造成術后并發癥的發生。因此就需加強對術后治療的重視，采取科學的治療措施，防止并發癥的發生，幫助患者早日恢復。

1 闌尾炎

闌尾炎指的是受多種因素的影響導致闌尾炎性發生改變，在臨床上闌尾炎作為一種常見疾病，是否及時診斷與治療會直接影響闌尾炎的治療效果。針對早期且及時診治的闌尾炎患者來說，可以在短時間內康復，并且死亡率較低;若診斷與治療延誤的患者很容易引發其他并發癥，死亡率高。闌尾炎的癥狀主要包括體溫升高，病發時患者會感到右下腹部疼痛難忍，常伴隨嘔吐的癥狀，在臨床上能夠明顯發現中性粒細胞出現增多的表現。

在治療方面，闌尾炎的治療包括手術治療與非手術治療。其中，非手術治療更適用于單純性的闌尾炎，比如闌尾囊腫和妊娠早期或后期的闌尾炎。但針對急性闌尾炎來說，一旦確診就需早期進行手術治療，這樣既安全又可以有效避免并發癥的產生。在確診闌尾炎之后，手術治療無疑是早期最好的治療選擇。若經過診斷發現，只是單純的早期腫脹期的闌尾炎，還可以選擇內科保守治療，通過藥物短暫的預防和控制感染，但藥物治療的過程中一旦遭遇免疫力下降等因素的影響，很容易導致再次發作或進一步演變成壞疽，或演變成蜂窩織炎性的闌尾炎。建立在之前病史的基礎上，這一類闌尾炎的出現很容易造成腸管腫脹和腹腔內粘連，這時手術治療的風險也會上升不少，恢復期也會延長;一旦確診了是化膿性和壞疽性闌尾炎，這時需要考慮的根本不是是否接受手術治療，而是要考慮手術風險;若病情再進一步演化為蜂窩織炎性的闌尾炎，手術的困難度也會增加，難以保證手術的順利完成，對嚴重的患者來說還要切除附近的腸管等。由此可見，若患者為早期的闌尾炎，其癥狀為右下腹痛，有著典型性的臨床癥狀，排除盆腔炎等其他疾病便可以確診為闌尾炎，這時建議患者還是選擇切除為好，早期闌尾炎選擇切除術風險較小、手術切口也小，患者的恢復速度也快。

2 闌尾炎切除術后的并發癥和主要治療方法

2.1出血

闌尾炎切除術后出現出血癥狀，主要指的是系膜血管的出血癥狀。這主要是因為在手術過程中在對闌尾系膜進行結扎時，出現結扎線松落或脫落的問題。這一并發癥的常見癥狀主要表現為腹痛和腹脹以及失血性休克。這一并發癥最重要的是預防，醫務人員在結扎系膜時要注意分束結扎，一定要確切，并且要確保切斷的系膜緣和結扎線保持一定距離。在手術結束之后一旦出現出血癥狀，可以采取輸血補液的方式，然后選擇再次手術進行止血。

2.2切口感染

在術后并發癥中切口感染作為常見并發癥，需要引起醫護人員的注意。尤其針對穿孔性和化膿性闌尾炎患者來說，在術后很容易引發切口感染。這就需要醫務人員在手術過程中加強對切口的保護，注意切口沖洗，要確認是否徹底止血，確認消滅死腔起到較好的預防效果。切口感染的主要癥狀為，在術后的2、3天出現體溫升高和切口跳痛及脹痛的癥狀，切口局部出現紅腫且伴有壓痛感。主要的治療方法有：嘗試抽出膿液，針對波動處可以拆除縫線，放置引流排出濃液，還要注意定期換藥。在短期內切口感染病癥方可治愈。

2.3粘連性腸梗阻

闌尾炎切除術后的并發癥同多種影響因素有關，主要包括手術損傷和切口異物以及術后臥床等等。在術后的早期，需要患者適當的展開離床活動來避免出現此并發癥。若已經出現粘連性腸梗阻，且病情較為嚴重就需及時采取手術治療。

2.4闌尾殘株炎

這一并發癥的發生主要是因為在行手術切除時，保留的闌尾殘端過長（超過一厘米），或者糞石殘留也會引發闌尾殘株炎。闌尾殘株炎的主要臨床表現和闌尾炎極其相似。主要治療方法為：先通過透視檢查進行診斷明確，若癥狀嚴重需要再次行切除手術。

2.5糞屢

這一并發癥在闌尾切除術后是很少見的。造成這一并發癥發生的原因主要包括：其結扎線的脫落、盲腸原先就出現結核或癌癥、盲腸組織在縫合時因水腫和脆弱出現裂傷。若糞屢的發生較為局限，并不會出現彌漫性的腹膜炎，一般經過非手術治療便可閉合自愈。

3 術后注意事項

3.1在飲食方面

術后要持續禁食，根據具體恢復情況和身體情況待恢復正常腸胃活動后方可進食。針對輕癥的闌尾炎患者，在術后的6小時之后便可以食用流質食物;針對重癥的闌尾炎患者，在術后仍需禁食，可以通過靜脈點滴補液的方式補充營養和水分所需，待患者恢復腸蠕動后，恢復肛門排氣后便可逐漸恢復正常飲食。在進食后也可以適當的離床活動，飲食要以易消化和清淡為主，注意營養搭配，宜食用高蛋白類的優質食物。

3.2在活動方面

在術后可以適當下床活動，若長期不活動很容易導致手術創傷處出現粘連的并發癥。對此，家屬和醫護人員就要鼓勵患者多離床活動，不僅可以防止腸粘連，還可以促進腸胃活動，早日恢復正常飲食。還可以多鼓勵患者翻身，也能夠有效減少腸粘連。

3.3抗感染

在術后要根據恢復情況使用抗生素。

3.4要注意觀察病情

在術后也要做好病情的嚴密觀察，這樣才能及時發現切口感染和腹腔內出血以及腹腔膿腫等其他并發癥，及時采取并發癥治療措施。在觀察過程中若發現患者出現不正常的癥狀，比如出現滿腹疼痛;在術后三天患者體溫升高;出現肛門不排氣或腹脹;出現切口出血或流膿水等癥狀時，要及時與醫生取得聯系，盡快得以處理。要注意切口的觀察，一般在切口痊愈之后便可以恢復正常飲食與活動，但需要注意的是一切以適量為主。