手術室壓力性損傷的相關因素及預防護理措施有哪些

毛國躍

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

關于壓力性損傷，其在最初被稱為壓瘡，是在2016年所發布的壓瘡指南中被正式更名的。其主要是指患者皮膚或潛在皮下軟組織所出現的局部性損傷，一般會出現在患者骨隆突處的位置，或患者皮膚與醫療設備發生接觸的位置。當患者出現壓力性損傷，則其損傷部位的組織會表現為完整性或開放性潰瘍問題，并伴有顯著的疼痛感，可能導致患者病情恢復受到影響。那么對于手術室壓力性損傷的相關因素及預防護理措施你都知道多少呢？今天我們就一起來聊一聊吧！

1 手術室壓力性損傷的相關因素

在對手術室壓力性損傷的相關因素進行探究之前，我們需要知道：預計手術時間，以及預計手術持續時間，是組織損傷的關鍵性指標。據相關醫學研究人員表明，如果患者的手術時間過長，已經超過四個小時，那么每延長半小時就可能導致患者發生手術室壓力性損傷的幾率增加30%。另外，關于導致手術室壓力性損傷形成的原因，主要有以下幾點：

1.1 年齡

關于手術室壓力性損傷的相關因素，最基礎的一點就是患者的年齡。據相關醫學研究人員發現，對于年齡超過65歲的患者而言，他們發生手術室壓力性損傷的幾率要較年輕患者高，發生率在16%左右。

究其原因，主要是因為我們的機體功能會隨著年齡的增長而發生變化，會逐漸衰退，導致皮膚越來越干燥，沒有彈性，與醫療器具或手術床長時間接觸后，就可能發生手術室壓力性損傷。另外，隨著我們年齡的增長，我們機體內的血管也會開始硬化，進而導致局部血流供應減少，進而發生外周血液循環不良的問題，大大增加了手術室壓力性損傷發生的幾率。

1.2 受力點皮膚

對于手術室壓力性損傷的相關因素，除了年齡以外，受力點皮膚也是較為關鍵的一個因素。

依據最新標準分期，具體表現如下：

（1）對于Ⅰ期壓力性損傷而言，主要是指壓時，患者的紅斑不會消失，但是患者的局部組織表皮相對完整一些;

（2）對于Ⅱ期壓力性損傷而言，主要是患者的部分真皮層發生缺損，但是傷口床比較有活力，而且基底面會呈現出粉紅色或者紅色，比較潮濕，有時也可能有較為完整或者已經破裂的血清性水皰形成;

（3）對于Ⅲ期壓力性損傷而言，患者的皮膚已經發生全層缺損，并且在潰瘍面會出現皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊的問題;

（4）對于Ⅳ期壓力性損傷而言，患者的全層皮膚以及組織都發生了損失，在患者損傷處的潰瘍面有筋膜、肌肉、肌腱、韌帶以及軟骨露出來，甚至可以看到患者的傷口床處有腐肉以及焦癡形成;

（5）對于不明確分期壓力性損傷而言，患者的全層組織被掩蓋，以及會出現組織缺損的問題;

（6） 對于深部組織分期壓力性損傷而言，可見患者的局部皮膚呈現出持久性非蒼白性發紅，也可能是褐紅色或者紫色;也可能在患者的壓力性損傷處的表皮分離后，有暗紅色傷口床出現，或者充血水寇形成。

另外，在患者的壓力性損傷處皮膚發生顏色改變之前，還會伴有疼痛感，甚至患者的體溫也會時常發生改變。

1.3 手術體位

對于手術室壓力性損傷的相關因素，還與患者進行手術時的體位相關。具體表現如下：

當患者取仰臥位時，一定要注意患者的頭后枕部，以及肩胛骨、低尾部等位置，這些位置極易發生手術室壓力性損傷;

當患者取側臥位時，需要注意患者的耳廓、肩下以及滕關節等位置，也是比較容易發生手術室壓力性損傷的位置;

當患者取俯臥位時，應該注意患者的面頰、眼睛以及乳房等位置;

當患者為截石位時，則需要重點關注骶尾部以及腘窩。

1.4 疾病

針對手術室壓力性損傷的相關因素，患者所患疾病也是較為關鍵的一點。具體表現如下：

（1）對于患有神經系統疾病的患者而言，其已經沒有自主活動的能力，需要長期臥床修養，導致患者的局部組織長期受到壓迫，這時就極易發生手術室壓力性損傷;

（2）對于較為肥胖的患者而言，其機體重量過大，導致集體承重部位的壓力變大，大大增加了手術室壓力性損傷的發生幾率;

（3）對于營養不良的患者而言，其在進行手術的過程中，其受壓處沒有充足的肌肉或脂肪組織對其進行保護，就可能出現手術室壓力性損傷。

（4）對于水腫的患者而言，由于水腫會導致其皮膚抵抗力下降，也就導致患者承重部位的壓力增大，進而誘發手術室壓力性損傷。

1.5 摩擦力

所謂摩擦力的影響，主要是患者的皮膚會與衣物或床單產生摩擦，而在摩擦力的作用下，患者的皮膚極易出現損傷，使得皮膚表層脫落。這時，患者的該處皮膚會對壓力性損傷異常敏感，一旦受到外界刺激，就可能導致本就受損的皮膚出現壓力性損傷。

另外，在摩擦力的作用下，患者的皮膚溫度也會逐漸升高，這時皮膚組織的氧量也會增加，進而導致組織缺血程度變大，也就容易引發壓力性損傷。

1.6 剪切力

對于剪切力這一相關因素，其主要是受到患者體位所產生的壓力及摩擦力影響。

當出現剪切力時，患者的毛細血管會被牽拉、扭曲甚至撕裂，這時就可能出現較大區域的血供被切斷，也就引發患者出現血液循環障礙問題，甚至可能導致患者的深層組織發生壞死。當剪切力逐漸作用到患者的皮膚深層時，就已經出現了壓力性損傷問題。

2 手術室壓力性損傷的預防護理措施

上述對手術室壓力性損傷的相關因素進行了全面分析，那么在面對手術室壓力性損傷時要如何預防和護理呢？其實，只要做好以下幾方面的工作即可：

2.1在患者進行手術之前，護理人員應該到患者病房進行訪視，向患者講解手術過程中應該注意的各類事項，幫助患者消除緊張情緒，對于患者術前所出現的異常情況，要進行準確記錄。另外，護理人員還需要依據手術室壓力性損傷的相關因素對患者進行評估，以此做好提前預防工作。

2.2為了避免因手術時間過長導致手術室壓力性損傷出現，護理人員還需要做好手術室護理工作，要將手術過程中所需機械及藥品準備好，并在手術過程中積極配合手術醫生順利完成手術。

2.3在將手術患者安置到手術床上時，一定要確保床面整潔、干燥、沒有褶皺;其次，要讓患者取正確體位，必要時可使用減壓裝置。

2.4在對患者進行完手術之后，巡回護士一定要與病房護理人員做好交接工作，不僅要將患者的皮膚情況詳細告知病房護理人員，還需要將手術時的情況對接給護理人員，確保護理人員對患者有一個全面了解，最后要在護理記錄單上簽名。