結(jié)直腸癌如何早期篩查？

車明娟

【中圖分類號(hào)】R735.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.015

結(jié)直腸癌為常見消化道惡性腫瘤類疾病，高發(fā)于直腸或直腸、乙狀結(jié)腸交匯處，患者多為40歲以上人群，且結(jié)直腸癌發(fā)病初期無特異性癥狀，患者極易忽略。為提升結(jié)直腸癌治療效果，需做好早期篩查工作，下面就結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)及檢查方法進(jìn)行科普。

1? 結(jié)直腸癌病因及分類

結(jié)直腸癌在惡性腫瘤類疾病中，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床尚未明確本病病因，多認(rèn)為本病與遺傳因素、飲食因素、炎癥增生、結(jié)腸息肉等因素有關(guān)，可分為潰瘍型、狹窄型與息肉型三類。其中潰瘍型結(jié)直腸癌高發(fā)于左半結(jié)腸，病灶較小，發(fā)病初期常見凹陷性潰瘍，可并發(fā)出血;狹窄型結(jié)直腸癌高發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸，病灶較小，但癌灶質(zhì)地偏硬，一般圍繞腸壁浸潤，可見腸腔為環(huán)形狹窄狀態(tài);而息肉型結(jié)直腸癌高發(fā)于盲腸、升結(jié)腸，癌灶較大，可見癌灶外形突向腸腔內(nèi)，類型多為菜花樣，極易并發(fā)出血、潰爛癥狀。

2? 結(jié)直腸癌癥狀有哪些？

（1）常見便血癥狀：便血為結(jié)直腸癌發(fā)病初期典型癥狀，病情較輕者便血量較少，可經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定存在便血;病情較重者可出現(xiàn)黏液膿血、黏液血便、鮮血便等癥狀，可能誤診為痔瘡或痢疾，進(jìn)而延誤診治時(shí)機(jī)。此外，癌灶發(fā)病部位不同，性狀與出血量也不同，若長期便血可引發(fā)貧血。

（2）常見腹痛癥狀：部分患者發(fā)生結(jié)直腸癌后，首發(fā)癥狀為腹痛，部分患者為腹部不適、腹脹，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)梗阻、糜爛、繼發(fā)感染等病癥，刺激腸蠕動(dòng)、痙攣，進(jìn)而誘發(fā)腹部絞痛。此外，部分患者可出現(xiàn)腸梗阻性腹痛，可持續(xù)數(shù)分鐘。

（3）排便習(xí)慣變化：發(fā)生結(jié)直腸癌后，患者大便性狀、次數(shù)可發(fā)生變化，每日便次增加，可能出現(xiàn)便秘、腹瀉、大便偏稀、便血等癥狀。此外，部分患者還可出現(xiàn)里急后重感，尤其青年人群，若無其他誘因出現(xiàn)便秘、腹瀉等腸功能紊亂病癥，需注意預(yù)防早期結(jié)直腸癌[1]。

（4）出血貧血癥狀：尤其男性患者缺鐵性貧血患者，若無其他明顯誘因引發(fā)失血，且排除腸寄生蟲病，需考慮是否為腸癌。

3? 結(jié)直腸癌誘因有哪些？

（1）與攝入蛋白、脂類過多有關(guān)：日常飲食中，進(jìn)食過多高脂、高蛋白食物可增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如三餐長期進(jìn)食肉類者，攝入脂類、蛋白含量過多，可增加腸道負(fù)擔(dān)，誘發(fā)結(jié)直腸癌。

（2）與攝入維生素含量過少有關(guān)：日常飲食中，攝入維生素含量過少不利于人體健康，可降低人體抵抗力，長期處于維生素匱乏狀態(tài)，可增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（3）與遺傳因素有關(guān)：結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與遺傳因素有關(guān)，尤其直系親屬發(fā)生結(jié)直腸癌者，發(fā)病率高于健康人群。

（4）與腸道疾病有關(guān)：結(jié)直腸癌是由多種因素長期作用引發(fā)，若患者發(fā)生大腸息肉或腸炎等腸道疾病后未及時(shí)診治，長期疾病刺激下也可增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)，因此發(fā)生慢性疾病后需及時(shí)診治，一旦發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)切除。

4? 如何篩查早期結(jié)直腸癌？

早期篩查結(jié)直腸癌，有利于控制病情，目前臨床篩查方案眾多，但優(yōu)秀篩查方案需具備以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)篩查者生理、心理影響小;靈敏度高，可發(fā)現(xiàn)早期癌灶;特異性高，檢查結(jié)果準(zhǔn)確;檢查價(jià)格合理，可在基層推廣。眾多檢查方案效果及優(yōu)缺點(diǎn)不同，適用人群也不同，總結(jié)而言，可通過以下方法篩查早期結(jié)直腸癌。

（1）通過高危問卷篩查：?jiǎn)柧砗Y查操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，結(jié)合流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)制定結(jié)直腸癌高危因素調(diào)查問卷，將問卷發(fā)放給篩查者，指導(dǎo)患者依據(jù)自身癥狀進(jìn)行調(diào)查，可初步評(píng)估結(jié)直腸癌患者癌前病變。

（2）通過糞便隱血檢查：糞便隱血檢查臨床應(yīng)用較多，是一種基于免疫法與化學(xué)法的監(jiān)測(cè)方案，一般情況下，免疫法檢出率優(yōu)于化學(xué)法。具有以下優(yōu)點(diǎn)：試劑不受食物、藥物影響，敏感性、特異性較高。但由于免疫法檢查價(jià)格較高，因此臨床多采取序貫法檢測(cè)，進(jìn)行化學(xué)法檢查，對(duì)于陽性者開展免疫法檢查，若均為陽性開展結(jié)腸鏡檢查。

（3）通過腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物檢查用于結(jié)直腸癌篩查中具有操作簡(jiǎn)單、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，屬于非侵入性檢查方案，對(duì)人體損傷小，適用于高危結(jié)直腸癌人群篩查[3]。目前臨床常用標(biāo)志物為血管內(nèi)皮生長因子、癌胚抗原等，其中癌胚抗原臨床應(yīng)用率較高。但在實(shí)際篩查中，腫瘤標(biāo)志物特異性較低，需聯(lián)合檢測(cè)不同標(biāo)志物提升陽性率，如聯(lián)合檢測(cè)癌胚抗原與CA199可檢測(cè)結(jié)直腸癌患者預(yù)后，評(píng)估患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（4）通過氣鋇雙重造影檢查：此類檢查患者耐受性較高，能夠觀察全部結(jié)腸，但造影檢查敏感性與腸道準(zhǔn)備密切相關(guān)，且對(duì)于1cm以下病灶檢出率較低，檢查期間無法開展活檢與肌肉切除操作，臨床用于檢查未完成結(jié)腸鏡檢查者，以提升腺瘤、癌檢出率。

（5）通過CT結(jié)腸成像檢查：CT結(jié)腸成像在臨床檢查中被稱為虛擬結(jié)腸鏡，采取特殊多排CT機(jī)進(jìn)行掃描，隨后利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)全結(jié)腸、直腸成像，進(jìn)而觀察病灶。具有操作時(shí)間短、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可用于狹窄、梗阻致纖維結(jié)腸鏡難以通過患者，但檢查前需在腸腔內(nèi)灌注CO2氣體準(zhǔn)備腸道，檢查價(jià)格較貴，且檢查期間不可開展活檢、不可直接切除息肉，需結(jié)合病理檢查結(jié)果確診，對(duì)于結(jié)腸黏膜病變與淺表性病變者，敏感性較低，難以觀察黏膜色澤變化[2]。此外，虛擬結(jié)腸鏡檢查用于伴心腦血管病變患者檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

（6）通過乙狀結(jié)腸鏡篩查：軟式乙狀結(jié)腸鏡用于結(jié)直腸癌患者篩查中，特異性較高，操作時(shí)間短，一般5-10min可完成檢查，且無需鎮(zhèn)靜，檢查期間可進(jìn)行活檢與息肉切除術(shù)。但乙狀結(jié)腸鏡無法檢查全部結(jié)腸，且長管長度與術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)師技術(shù)密切相關(guān)，具有一定漏診風(fēng)險(xiǎn)。

（7）通過結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可在直視狀態(tài)下輔助醫(yī)師觀察全部結(jié)腸與直腸，具有高特異性及敏感性，有利于術(shù)中活檢及息肉切除。但結(jié)腸鏡檢查前，要求患者充分準(zhǔn)備腸道，一般需鎮(zhèn)靜處理，檢查費(fèi)用略貴，且操作時(shí)間較長，需15-30min左右完成檢查，極個(gè)別患者檢查期間有出現(xiàn)結(jié)腸出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）， 國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，等. 中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海）[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（10）：709-719.

[2]馬志剛， 朱曉麟， 馬麗紅，等. 基于多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)的結(jié)直腸癌早期篩查結(jié)果分析[J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2019， 8（6）：616-621.

[3]王杰， 侯明星， 程海東，等. 結(jié)直腸癌早期篩查方法及前景[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2019， 019（059）：129-130.