冠心病怎么診斷

田永洪

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.020

隨著時代的發展，社會的進步，冠心病的發病幾率在逐年提升，在我國是危害人們身體健康的常見疾病之一，這種疾病在老年人群體中有著極高的危險性以及發病率。冠心病 （coronary atherosclerotic heart disease） 冠心病又叫作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種動脈硬化病變造成的心肌缺血、缺氧導致的心臟病。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。影響冠心病的主要危險因素有：肥胖、糖尿病、吸煙飲酒等。冠心病的相關癥狀有，因進行體力活動或者運動，突然感到心前區疼痛，常常為發作性心絞痛，胸痛甚至涉及到肩頸、手臂甚至手指。冠心病在老年群體中有著高發病率、高死亡率的危險性，冠心病是一種常見病癥，多與生活習慣不佳，過量吸煙飲酒有關，如果冠心病早期患者未能得到有效的治療和診斷，會加重患者的病痛并增加患者的致死率，嚴重影響患者的生活質量。因此如何診斷冠心病是患者以及患者家屬需要注意的事項。

冠心病現代醫學一般有如下診斷方式：（1）臨床診斷，這種診斷方式主要是觀察患者的癥狀和體征，心肌絞痛是冠心病患者作為常見的臨床癥狀，根據發作時的位置、誘因以及癥狀持續的時間，來鑒別心絞痛與心肌梗死。（2）心電圖，這種方式是最早診斷冠心病的方法。這種方法的優點是使用比較方便快捷，是現在醫學診斷冠心病的最常見方式之一，更易于普及并可以持續觀察患者的狀態同時進行負荷實驗，是現代醫學診斷冠心病的最常見方式之一。（3）心電圖負荷實驗，主要的內容是運動負荷實驗與藥物實驗，當心肌絞痛發作時，心肌缺血等異常表現可以由心電圖反饋出來。結合運動試驗能夠更清楚的反映患者的缺血性心律失常。（4）動態心電圖，由于常規的心電圖記錄的心動波形次數有限，動態心電圖最為一種補充，可以連續記錄并分析心臟問題，擴大了心電圖的臨床應用需求。（5）血清學與尿檢，尿微量蛋白聯合血凝檢測常應用于冠心病，并能夠較為準確的反應冠心病患者的實際情況，有利于盡早診斷冠心病并對患者的預后以及防止復發有著很大的醫學意義，是值得推廣的檢測方式。（6）血脂檢測，因為冠心病患者血液黏度的異常增加，對血脂影響較為明顯，常規血脂檢查檢測指標包括 TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1 以及 ApoB等，聯合檢測可獲得更準確的疾病預測。其中TC是一種重要的檢測指標，當TC出現異常增高時與運動缺乏、脂肪攝取過量等不良生活習慣有關。由此可見，進行常規的血脂檢測，及時了解血脂的變化情況，有利于對冠心病的判斷及預后處理。

在放射技術層面，也有如下診斷方式，（1）X線平片，根據大部分情況，胸部的X射線檢查不能完全診斷冠心病，但可以對診斷提供輔助性的線索，X射線檢查對心肌梗死之后的并發癥有一定的診斷參考價值。（2）放射性核素檢查，這種方式是對冠心病診斷以及預后最有效的非侵入性診斷技術之一。其中心肌灌注顯像和心肌代謝顯像是這項檢查方式的代表技術。（3）心肌灌注顯像，這種方法的原理是心肌細胞對陽離子具有選擇性攝取能力，通過放射性標記使心肌顯像，這種方法可以發現明顯異常情況。隨著現代醫學技術的發展，心肌灌注顯像變得愈發成熟，進而對冠心病的診斷以及預后有著很大的參考價值。（4）計算機斷層掃描，因為冠心病患者的動脈鈣化積分明顯高于無冠心病患者，所以這種方法能清楚的顯示心臟以及冠狀動脈的解構與病理情況，醫學治療上也廣泛采取這種診斷方式。（5）磁共振成像，隨著醫學技術的不斷進步，這種診斷方式已經成為觀察心血管系統形態的主要科學影像技術之一，這種技術能夠真實反映心肌狀況，能夠顯示心內膜下的心肌病變。

超聲技術在診斷冠心病方面也有很深的研究，（1）二維超聲心動圖，這種方法診斷冠心病表現為室壁變薄，纖維化回升增強，收縮運動減弱。近年來由于超聲技術在醫學上的不斷進步，診斷冠心病也越來越多的采取這種方式。（2）心肌聲學造影，因為冠狀動脈狹窄和心肌灌注之間無法構建聯系，所以無法反應毛細血管水平的心肌灌注，利用心肌聲學造影可以解決這一問題，清楚的分析了冠心病的病理以及機體的生理變化。（3）超聲心動圖負荷試驗，超聲心動圖是采用不同的負荷方式，使心肌氧增加，用以滿足冠狀動脈血流儲備不足?，F如今臨床上最多采用的是多巴酚丁胺負荷試驗，這種方式對冠心病的早期診斷以及心臟相關事件的預測都有著重要的價值。（4）血管內超聲，這是一種近年來發現并應用的全新的一種超聲技術，利用微型超聲探頭到達冠狀動脈的內側，能較為清晰的顯示出血管壁的結構與狀態，是迄今為止形態學診斷冠心病的最合理方式，被稱為“活體組織學”，此外這種方法對于血管舒張的觀察有著杰出的表現，對于冠狀動脈介入治療有著很高的醫學價值。

另外，我國中醫學家對冠心病的診斷有著如下的方式，中醫學家認為冠心病痛通常在左側胸，當突然發作時，疼痛劇烈，如針錐心胸，難以忍受，表現為口干、舌發紅、少苔，可以加入滋陰補陽的中藥進行治療。

總結：冠心病是一種臨床常見的心臟疾病，以典型的胸左側疼痛為主要癥狀，多發生在老年人身上，若不及時進行治療，很容易增加心梗死以及猝死的幾率?？梢姽谛牟〉脑\斷對于患者以及患者家屬尤為重要。冠心病的常規診斷方式一般有靜態與動態的心電圖分析，CT以及X射線檢測，血脂檢測等，其中血脂檢測由于價格便宜、操作簡單以及安全性高被廣泛應用。另外應保持良好的飲食習慣，少食高脂肪含量的食品，多攝入高纖維食品以及蔬菜和水果。

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