四維彩超是最好的產前超聲檢查嗎？

譚俊英

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.052

今天科學技術發展日新月異，四維超聲診斷儀是目前世界上最先進的彩色超聲設備，能夠顯示寶寶在媽媽子宮內的實時動態圖像，所以很多孕媽媽都認為，三維、四維既然是新的技術一定比二維超聲好，很多孕媽媽來到醫院都是說我要給寶寶做四維彩超，好像沒有給寶寶做四維彩超就不放心，甚至有孕媽媽在當地最好的產前診斷機構已做了系統胎兒產前超聲診斷，還要慕名到某些醫院專門再做四維彩超檢查，大部分孕媽媽都覺得四維彩超是最好的，實際上這是個非常大的誤解，所以非常有必要普及相關知識： 什么是二維、三維和四維超聲？產前超聲最重要的是幾維超聲？什么情況下會用到三維、四維超聲呢？四維彩超是最好的產前超聲檢查嗎？下面我們就對這些問題一一解析。

超聲成像包括二維、三維、四維顯示技術，二維是切面成像，只有經過專業培訓的產科超聲醫生才能識別的圖像，三維是立體成像，四維是三維加上時間的動態顯示，即動態的三維，有容積探頭進行容積數據的采集，再由計算機進行三維重建，根據臨床的需要進行表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式的處理成像。通俗的來講，二維、三維、四維的區別在于二維是平面照片，三維是立體照片，四維是動態的立體照片。清晰的三維、四維照片更接近真實的照片，孕媽媽及家屬能看懂，三維技術是在二維超聲的基礎上進行成像，二維圖像質量是基礎，三維、四維技術是二維超聲技術的輔助。

胎兒產前超聲檢查最重要的是通過二維超聲切面成像檢查，二維切面分辨率最高，是觀察胎兒內部臟器的首選方法。做排畸檢查的超聲醫生必須經驗豐富，并且經過嚴格專門的培訓取得相應的資質。而且醫生在檢查過程中95%以上的時間都是利用二維切面成像，產前超聲檢查的關鍵是超聲醫生根據檢查目的及要求做好胎兒的一級、二級及三級超聲檢查，而不是運用儀器的三維四維功能，給胎兒身體和面部做四維成像的照片，超聲大排畸是中孕期最重要的一次檢查，專業術語叫“三級系統性產前超聲檢查”，國家制定了相關的檢查規范，<<產前超聲檢查指南>>中要求在大排畸時需要給胎兒做近30多個二維切面的檢查，包含了單胎及雙胎的判定，胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨等生物學指標的測量，胎兒心率，胎兒結構有沒有畸形，羊水量，胎盤位置，子宮壁有無肌瘤等，這些內容都會在超聲報告上標明。所以，有資質的超聲醫生，按照三級系統產前超聲檢查的規范來進行檢查才是最重要的！

當然產科超聲醫生會根據實際需求合理選擇運用三維四維成像技術，如果二維發現胎兒有異常，可再使用三維、四維探頭掃查，提供多一些診斷信息，例如二維超聲發現胎兒唇裂，可進一步使用三維成像輔助診斷，也有利于孕婦及家屬直觀看懂胎兒的異常。所以，三維四維功能里面有很多專業知識，大多數是在疑難的病例時才使用，三維彩超的表面成像在于產科檢查中的合理應用，能夠幫助醫生更好地觀察到空間位置之間的關系，為他們提供更多的直觀、形象的立體圖片，便于孕婦及家屬理解。此外，三維的重建主要包括表面成像和多平面成像等多種方式，這種方式能夠在二維成像的基礎上，重建出常規掃查不易獲得的切面，比如胼胝體、小腦蚓部等。四維動態成像，還對觀察胎兒四肢的活動度，排除有無足內翻，有較大優勢。近年來隨著四維超聲技術的大力發展，涌現了很多新的成像技術，對胎兒產前的超聲診斷提供了更多有用的診斷信息。超聲斷層成像則提供了對顱內結構類似于CT片的標準觀察切面;透明成像模式也被越來越多的運用到胎兒內部結構的觀察中。總之醫生會綜合利用儀器的二維、三維及四維成像功能仔細全面檢查后出具超聲報告！

所以四維彩超不是最好的產前超聲檢查方法，產前超聲最重要的是二維超聲，四維彩超作為二維成像的補充是用來為醫生提供更多的輔助診斷信息的，由于三維、四維成像要求高，很多胎兒不具備成像條件而導致延長檢查時間，而且提供的診斷信息也非常有限，現在沒有一個國際超聲指南需要常規應用三維、四維超聲。如果超聲醫師僅通過三維表面成像檢查胎兒，大部分胎兒畸形是不能篩查出的，如胎兒心臟、胸腹腔臟器等畸形;就像是給人照相，是看不出這個人體內是否有病的！禁止非醫學目的照片留影，是為了減少胎兒檢查時間，在實際檢查過程中，根據國際通用的ALARA原則在滿足獲得所需診斷信息的條件下，使用最低的聲輸出水平規范完成超聲檢查。孕媽媽們必須知道早在2014年12月美國食品藥品管理局（FDA）就針對商用胎兒攝影發布了警告。中國超聲醫學工程學會關于胎兒檢查的超聲安全也提出了使用建議：禁止非醫學需要的胎兒超聲檢查，不得以留影或商業展示為目的利用儀器的三維和四維成像功能拍攝胎兒的超聲影像。很多孕媽將四維彩超當成“胎兒寫真”的拍攝神器，爭相做四維彩超，給肚里的寶寶拍照片，記錄下宮內寶寶的一舉一動，甚至還制作成光盤。這樣的四維彩超報告正規的醫院是不會作為臨床診斷的參考依據的。

所以，各位準媽媽們，生育一個健康的寶寶是每個家庭的大事！所以準媽媽們，你們需要做的是選擇一家有資質的醫院建卡檢查，每個孕媽媽必須需要準確認識二維、三維、四維超聲成像的作用，才能不被誤導。