中西醫結合治療穩定性冠心病效果如何

古洪林

【中圖分類號】R541.4? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.046

目前，我國冠心病的患病率以及死亡率都處于上升階段，而冠心病病人占人群疾病死亡人數的40%以上，是我國居民的首位容易導致患者因病死亡的疾病。冠心病具有高復發性和慢性遷延性的特征。

1? 中西醫結合治療穩定性冠心病的適用人群

中西醫結合治療穩定性冠心病的適用人群主要包括慢性穩定性勞力型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、急性冠脈綜合征后穩定期、無癥狀冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣以及冠狀動脈微血管病性心絞痛患者。

2? ?中西醫結合治療穩定性冠心病的療效評估

在治療穩定性冠心病前，要對穩定冠心病患者進行的全面評估，這是有效、安全以及可持續治療穩定性冠心病的基礎，同時也是制定科學治療穩定性冠心病的必要條件。通過評估對穩定性冠心病患者進行合理的危險分層，從而制定相應的治療方案，并且了解治療穩定性冠心病過程中遇到的風險，再給予穩定性冠心病患者針對性的監護手段。

目前最好的治療評估手段是通過中西醫結合來采集穩定性冠心病患者的既往史、主訴癥狀及現病史、個人史和體格檢查、目前服藥的種類、服藥的劑量、服藥方法以及患者的睡眠情況等。從中醫角度來看，冠心病的病機大多為本虛標實：而本虛表現為氣、陰、血、陽虧虛、心脈失養;而標實表現為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等。冠心病相關證候要素主要是以血瘀、陰虛、氣虛、痰濁氣滯、陽虛等比較常見。從西醫角度來看，醫生可以通過了解冠狀動脈供血情況、穩定性冠心病患者的心臟和血管結構和功能以及肺功能來診斷穩定性冠心病患者的病情，這其中主要包括問診、體格檢查、冠狀動脈造影、實驗室檢查、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈血管成像、胸部X線等。根據中西醫的各項評估結果來綜合評價穩定性冠心病的危險程度，從而有利于穩定性冠心病患病情的恢復。

3? 中西醫結合治療穩定性冠心病的治療方法

在臨床上治療冠心病，目前都采取中西醫結合的方法。冠心病從中醫看，屬中醫的胸痹胸痛范疇。而胸痹主要是將穩定性冠心病的病機歸結為陽危陰懸，即胸陽不正、陰寒痰濁內聚等各種方法來對穩定性冠心病患者進行對癥治療。穩定性冠心病患者在藥物的使用方面，主要分為中藥治療和西藥治療兩種，中藥治療是根據中醫辨證施治的原則，給予補益藥、活血化瘀的中藥或采用中成藥來對穩定性冠心病患者進行治療。中藥治療冠心病、急性心肌梗死，配合中藥治療，可以減少并發癥，降低急性期病死率。中醫治療穩定性冠心病具有“整體觀”、“治末病”以及“辨證施治”的特色。冠心病屬于“胸痹”的范疇，穩定性冠心病的基本病機為“本虛標實”，“調暢氣機”、“宣痹化痰”、“活血化瘀”、“辛溫通陽”可以作為針對“氣滯”、“痰濁”、“血瘀”以及“寒凝”的治療方法;“本虛”則根據血、陰、氣、陽虧虛的不同，予以“補氣、養血、滋陰、溫陽”等。

藥物治療是穩定性冠心病治療的基礎，同時也是穩定性冠心病康復過程中最重要和基礎的干預方法。在穩定性冠心病治療的過程中，醫生應該不斷對穩定性冠心病患者進行藥物治療必要性的教育和隨訪督導。穩定性冠心病患者的藥物處方應該要注重個體化、用藥規范化、合理性、安全性以及依從性，并且醫生還應該關注不同藥物對穩定性冠心病患者身體的影響。從西醫角度來看，西醫治療穩定性冠心病患者的用藥推薦主要是參照“穩定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識”以及“慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南”。而對于指南推薦的改善預后藥物（阿司匹林/氯吡格雷、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及他汀類藥物）以及改善穩定性冠心病癥狀的藥物。穩定性冠心病采用中西醫結合治療可以從辨證論治的角度出發，從而進一步完善穩定性冠心病中西醫結合的辨證論治，增強穩定性冠心病療效，減少穩定性冠心病的不良反應，臨床中比較常見的方法有應用阿司匹林和麝香保心丸藥物治療穩定性冠心病或者選用擴張冠脈的單硝酸異山梨酯長期服用，與此同時結合參松養心膠囊、復方丹參滴丸、麝香保心丸、通心絡膠囊、穩心顆粒等中成藥物聯合應用治療穩定性冠心病，已經起到非常好的效果。穩定性冠心病是因為冠狀動脈粥樣硬化，從而引起患者的血管狹窄、血流緩慢，從而導致患者的心肌供血不足。中醫認為穩定性冠心病，是因為長時間的飲食不節制，導致的痰濕積聚在血管里面，引起血流不暢，淤血阻塞心絡。所以，要應用活血化瘀的藥物進行治療。而通過西醫手段擴張冠狀動脈以及中成藥物活血化瘀的通絡治療，兩者結合不但擴張患者的冠狀動脈血管，還改變了血液的流動性，有效改善患者心肌供血不足的情況。

4? 結束語

隨著現代醫療技術的不斷發展，中西醫治療穩定性冠心病已經取得了一定的治療效果。在臨床中，中西醫結合治療穩定性冠心病具有減少藥物用量、協同增效以及減輕不良反應等益處。但是中西藥結合來治療穩定性冠心病患者應該建立在中西醫學各自的理化性質、藥理作用、毒性反應以及中西藥相互作用的藥代動力學和藥效學的基礎上，除此之外，中藥還需要辨證使用，才能增加穩定性冠心病的療效，所以在考慮采用中西醫結合治療穩定性冠心病時，應該盡可能避免治療過程中可能產生的不良反應以及考慮穩定性冠心病患者的實際情況，對癥治療，這樣才可以使得穩定性冠心病患者得到更好的治療。