分析蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛中的效果

田莉

【摘要】目的：探討在分娩鎮痛中采用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉的臨床效果。方法：對照組未進行分娩鎮痛，觀察組則應用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉實施分娩鎮痛。結果：觀察組中轉剖宮產率低于對照組P<0.05，2組的胎兒宮內窘迫發生率以及新生兒窒息發生率相比無顯著差異P>0.05;觀察組產婦產程中10min、30min、60min的VAS疼痛評分均低于對照組P<0.05;2組產婦第1、第2、第3產程時間相比無顯著差異P>0.05。結論：通過應用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉可有效提升分娩鎮痛質量并降低中轉剖宮產率，且對于產程、新生兒的影響較小。

【關鍵詞】分娩鎮痛;蛛網膜下腔;硬膜外;阻滯麻醉

【中圖分類號】R714.3? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.195

產婦分娩過程中由于劇烈疼痛刺激，對其宮縮狀況以及心理狀態均造成較大影響，容易造成產程時間延長，甚至出現胎兒宮內窘迫等情況，對于妊娠結局造成了極大的影響。近年來分娩鎮痛技術不斷成熟，在產婦分娩中獲得廣泛應用，以往多采用硬膜外分娩鎮痛，有利于緩解疼痛感，然而起效時間相對較長[1]。近年來蛛網膜下腔-硬膜外阻滯麻醉方案獲得廣泛應用，其優勢體現在運動阻滯輕、安全性高以及藥物用量少。以下將分析對分娩產婦采用該麻醉方案的分娩鎮痛效果。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年1月本院76例自然分娩產婦，依據分娩鎮痛應用情況分組，觀察組：38例，年齡22～39歲，均值為（28.6±1.2）歲;孕周37～41周，均值（39.2±0.3）周;均為初產婦、單胎、頭位妊娠。對照組：38例，年齡22～38歲，均值為（28.5±1.3）歲;孕周37～41周，均值（39.3±0.2）周;均為初產婦、單胎、頭位妊娠。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組產婦未進行分娩鎮痛，給予常規分娩處理，例如心理疏導，觀察宮口擴至3～4cm，采取人工破膜法，并密切產程進展的監測;觀察組則應用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉實施分娩鎮痛，方法為：觀察宮口開到2～3cm，給予硬膜外腔穿刺，選擇L2～3/L3～4實施穿刺，硬膜外腔穿刺成功后繼續穿入產婦蛛網膜下腔，給予舒芬太尼（6ug）進行注入，之后硬膜外腔實施頭向置管，長度約4cm。等待約20分鐘后，將硬膜外導管與自控鎮痛泵進行連接，并注入羅哌卡因（100mg）+舒芬太尼（50ug）+0.9%氯化鈉溶液（90ml），與電子輸注泵進行連接，其中持續劑量控制為6ml/小時以及鎖定時間20分鐘。

1.3評價標準

（1）對比2組的中轉剖宮產率、胎兒宮內窘迫發生率以及新生兒窒息發生率。（2）對比2組產婦分娩期間的疼痛情況，利用VAS視覺模擬評分法，0～10分。（3）統計2組產婦的各產程時間。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2? 結果

2.1并發癥率對比

觀察組中轉剖宮產率低于對照組P<0.05，2組的胎兒宮內窘迫發生率以及新生兒窒息發生率相比無顯著差異P>0.05。見表1。

2.2產程中VAS疼痛評分對比

觀察組產婦產程中10min、30min、60min的VAS疼痛評分均低于對照組P<0.05。見表2。

2.3產程時間對比

2組產婦第1、第2、第3產程時間相比無顯著差異P>0.05。見表3。

3? 討論

產婦在分娩過程中需要經歷肌肉纖維拉長、宮頸擴張以及子宮壁受壓等一系列過程，而上述生理現象將導致產婦出現持續劇烈疼痛，部分產婦無法耐受進而轉為剖宮產，并且持續性的疼痛也將使產婦產生恐慌、焦慮等不良情緒，產程時間進一步延長，甚至對母嬰的安全構成嚴重威脅。所以通過采取分娩鎮痛緩解產婦的分娩疼痛感并維持其體力狀況，促進產婦產程順利進展，有助于緩解產婦分娩中的痛苦，確保母嬰的安全和健康，這也是預防中轉剖宮產的重要措施。應用蛛網膜下腔硬膜外聯合阻滯麻醉具備顯著優勢，例如可有效緩解產婦的產程中的宮縮疼痛感，并預防中轉剖宮產，在應用中可確保產婦維持清醒狀態，更加有效的配合完成分娩。有報道指出椎管內阻滯對產婦子宮收縮有一定影響[2]，然而該麻醉方案的應用并不會對產婦的自主活動造成干擾，同時還可滿足其分娩過程中的鎮痛需求，具備操作簡單、作用效果確切、生效迅速以及安全性良好等優勢，特別是對于母嬰的不良影響微乎其微[3]。本次的研究結果顯示，觀察組產婦的產程中疼痛評分低于對照組，同時觀察組的中轉剖宮產率低于對照組，2組各個產程時間、胎兒宮內窘迫發生率均對比無顯著差異，表明該麻醉方案的應用可有效提升分娩產婦的鎮痛質量。

綜上所述，通過應用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉可有效提升分娩鎮痛質量并降低中轉剖宮產率，且對于產程、新生兒的影響較小。

參考文獻：

[1]徐韜，王莉，余大松，等. 腰硬聯合蛛網膜下腔注射芬太尼用于分娩鎮痛的半數有效劑量的臨床研究[J]. 現代生物醫學進展，2015，15（5）：861-865.

[2]張海盛，姚澤宇，白志強，等. 小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯用于高原地區產婦分娩鎮痛的效果研究[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2018，39（4）：312-315.

[3]李建. 規律間斷與持續硬膜外注射分娩鎮痛用于瘢痕子宮陰道試產的臨床觀察[J]. 中華全科醫師雜志，2020，19（5）：444-446.