家有心衰老人

左波

【中圖分類號】R161 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.098

患有心臟病的老年人，在冬天受到寒冷的刺激，會引起上呼吸道感染，這是心力衰竭的一個重要因素;慢性缺血性疾病或高血壓，導致心臟肌肉重建和心力衰竭。老年心力衰竭的早期癥狀不典型，容易造成誤診，漏診和患者不知道，使病情惡化，最終失去治療的機會。心力衰竭是心臟病發展的最后階段。心衰是一個因結構性或功能性心肌失調而影響心室充盈和射血的復雜臨床疾病，全世界有超過兩千萬人患有心臟衰竭，其中65歲以上人群發病率高達1%。

因此，如果家里有老人，并且患有肺病或其他心臟病，家人和朋友要密切觀察老人的情況，一旦發現可疑的心力衰竭癥狀，老人應及時送往醫院，以免耽誤治療。

1 什么是心衰？

慢性心力衰竭（HF）是心血管內科疾病之一，慢性心力衰竭的主要癥狀是呼吸困難和無力。慢性心力衰竭在老年人中很常見，死亡率很高，該病嚴重危及老年心力衰竭患者的生活質量和安全。在臨床治療中，需要采取有效的護理措施來提高治療效果。

2 老年人心衰的五大主要特點

2.1精神癥狀突出

心臟衰竭通常伴有失眠、焦慮或困倦、缺乏表達、嗜睡等。這與心臟血流減少和心臟衰竭時腦細胞缺氧有關。

2.2心衰癥狀易被掩蓋

老年人往往有幾種共存和相互作用的疾病，導致并發癥、癥狀多樣性和掩蓋心力衰竭的癥狀。應注意老年人的心率和呼吸。如果心率過快或心律失常，出現陣發性呼吸困難，考慮心臟衰竭，及時去看醫生。

2.3夜尿增多

這是因為白天的活動增加，心臟相對缺乏，靜脈循環減少，腎臟的血液減少，尿液減少;但到了晚上，老人的床上休息，回到心臟的血量相對增加，心臟輸出量增加，從而引起夜尿增多，成為心臟功能不全的標志之一。

2.4出現消化道癥狀

心力衰竭通常伴有內臟淤血癥，導致患者出現胃腸癥狀，通常表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腫脹等。

2.5出現肺部體征

如果患者出現疑似癥狀;可貼近老人的胸部聽聽。如果聽到明顯的喘息聲或濕啰音，說明老人已經心臟衰竭，應立即到醫院就診。

3 心衰的家庭護理

3.1休息護理

休息是減輕心臟負擔的主要方式。

3.1.1對于心力衰竭患者（心力衰竭補償期或心力衰竭第一階段），限制病人的身體活動就足夠了，每天在床上躺幾個小時。一般不建議完全臥床休息，因為可能會產生負面情緒，影響治療效果。注：一級心力衰竭——心臟功能基本正常，患者日常活動中呼吸困難、疲勞癥狀較少。

3.1.2對于嚴重的心力衰竭（2或3級心力衰竭）的病人，必須臥床休息，但是，鼓勵患者每天在椅子上坐兩到三次，每次大約一分鐘，以防止下肢出現靜脈血栓和肺栓塞。重要的是要記住呼吸困難患者應該坐著或半躺著;嚴重喘息的病人應該坐在一個座位上;慢性臥床的患者要改變臥位，鼓勵進行深呼吸運動和下肢被動性、自主性運動，預防壓瘡、下肢靜脈血栓癥、消化不良、便秘等疾病。注：2級心力衰竭——日常活動即可引起的。

3.1.3對于四級心力衰竭患者來說，需要絕對臥床休息。注意：心力衰竭的第四階段——病人即使在平靜的休息中也會感到不適。

3.2飲食護理

飲食中限制鈉是控制水鈉滯留的關鍵

3.2.1限制鈉鹽

一天的鹽分量控制在2 ～ 3克。簡單估算鹽量的方法是：1克鹽相當于1個小蓋牙膏的容量，約5ml醬油。遵循低鹽飲食并不容易，尤其是剛開始的時候，護理人員應該反復耐心地向患者解釋低鹽飲食的重要性。使用的方法是烹調時不需要鹽，烹調時將原本1～2克的鹽留給病人，讓他在盤中隨意添加，這樣做食物的咸度是顯而易見的，病人很容易接受。應禁止食用含鈉量高的食物，如咸蛋、肉松、面包等。

3.2.2少食多餐

建議少食多餐，一天5次小餐，經常吃易消化的食物，小心使用容易在腸道內產生氣體的食物。對于嚴重充血性心力衰竭患者，短期內要低熱量飲食，同時限制水的攝入。

3.3吸氧護理

低流量氧是改善組織缺氧的最好方法，大多數充血性心力衰竭患者不需要氧。但是，對于嚴重的充血性心力衰竭和呼吸困難的患者，我們可以使用鼻導管來提高患者體內的血氧飽和度，從而改善組織的缺氧狀態。一般來說，氧氣攝入量為1 ～ 2 L/min，不超過5 L/min，根據情況選擇間歇吸氧或連續吸氧，間歇吸氧的方法是每次30分鐘，每天2次，重度呼吸困難患者需持續低流量吸氧。

3.4心理護理

慢性心力衰竭的患者面臨著活動限制、飲食限制、長期的藥物治療等問題。會出現焦慮、緊張、急躁、易興奮等癥狀，加重心臟負擔，影響治療效果。所以，及時消除患者的心理障礙是很重要的，要對患者的態度友善，不要在其之前隨意談論疾病，及時做好心理咨詢，使患者達到最佳的心理狀態。

3.5康復護理

有氧訓練有散步、騎自行車、游泳、爬樓梯、打太極拳等。運動時間是30到60分鐘，包括熱身時間、實際運動時間和完成運動的時間。對于患有慢性心臟病的人，建議增加熱身時間，通常是10到15分鐘，但實際上是20到30分鐘。每周鍛煉三五次。運動強度因人而異。運動過程中無胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀。如有上述不適，應立即停止。對于嚴重心功能不全的老年人，可以采用床邊坐法，每天坐2次，根據改善程度增加3～5分鐘。心臟功能穩定，心臟功能良好，可以在專家的監督下，每周進行3～5次步行等有氧訓練，每次20～30分鐘，但要避免長時間訓練和劇烈運動。

總之，老年心力衰竭患者應該做好日常護理，幫助患者更好的養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，做好飲食護理和心理護理，更好的保證患者的康復。