橈骨遠端骨折中醫保守治療要點

李敏

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.109

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折情況，橈骨是我們小臂骨骼的重要組成部分，人體手臂分為上臂和前臂，上臂由肱骨和各肌群構成，前臂也稱作小臂，前臂有橈骨、尺骨以及周邊各肌群組成。臨床工作中我們將橈骨遠端關節面向上3cm這一區間發生的骨折稱之為橈骨遠端骨折。橈骨遠端骨折對患者生活產生嚴重影響，不僅有比較嚴重的疼痛、腫脹癥狀，而且手臂活動嚴重受限，而在橈骨遠端骨折的治療措施中，輕癥患者首先考慮保守治療，而中醫骨治療臨床效果確切，采取中醫理論對橈骨遠端骨折進行保守治療能夠獲得較好的治療效果，本文將針對中醫保守治療橈骨遠端骨折的要點內容進行詳細分析。

中醫在骨傷治療方面主要采取復位、固定以及康復治療這三方面的措施，而每一階段都可根據患者實際情況選擇相應的中醫治療方式。骨折復位是骨折治療的關鍵基礎，在這一過程中必須保障對位對線，如果不能保障恢復骨折部位的正常解剖結構，則患者骨折力線偏離，骨折斷端愈合過程中會造成畸形等不力問題，這會對相關區域的活動功能以及承力能力造成較大影響。中醫在橈骨遠端骨折復位中可以采取手法整復的方式，這也是中醫骨折保守治療的重要內容，面對橈骨遠端骨折如要采取中醫保守治療措施應注意骨折后盡快進行手法整復，越早復位對骨折恢復越有利，目前研究認為，骨折后兩周內都可根據實際情況予以手法整復。橈骨遠端骨折患者需要在有效牽引下進行手法整復，整復過程中可以采用按壓、推擠、旋轉、屈伸等方式來對骨折錯位情況進行恢復。伸直型骨折患者在手法方面主要采取端提與擠捏的方式進行整復。屈曲型骨折患者在復位過程中同樣采取牽引復位法，牽引力方向與復位方向相反，采取端提掌心、按、推、壓患者骨折斷端的方式。巴頓骨折要根據患者具體骨折情況決定整復手法，背側半脫位患者先進行牽引，然后一手環握患者手腕近端，另一只手將患者骨折端塊根據解剖結構推至正常位置，后續進行固定。對于掌側半脫位患者采取屈曲牽引的方式，牽引后醫師雙手四指扣住患者腕背，雙手拇指采取推頂的方式將骨折斷塊推至正常解剖位置。采用擠壓、推擠、傾旋等手法讓骨折位移的情況復原，手法整復后對骨折對位情況進行檢查，確認對線對位良好、復位后關節穩定開始進行固定處理[1]。

中醫固定方式包括夾板固定和石膏固定，根據橈骨遠端骨折的位置以及常見骨折類型，不論是伸直型骨折還是屈曲型骨折都更適用于夾板外固定。通過手法復位后，需要有效限制該區域的額外活動，避免骨折斷端再次錯位，通過外部夾板可以有效避免額外活動造成二次損傷，使用夾板外固定法時要注意，根據患者骨折類型在合理位置放置海綿墊托，強化固定效果的同時避免夾板位移[2]。而石膏固定對于橈骨遠端骨折患者而言并不作為首選固定方式，但可根據患者的固定需求選擇不同的石膏固定形式，注意保障患者骨折斷端不受額外作用力影響即可。

中醫藥物治療是中醫骨傷常用治療手段，藥物治療分為內服藥物和外用藥物兩大類，這兩種用藥形式藥物吸收形式不同，外部用藥起效相對較快，內服藥物也能夠較好的起到治療作用。外部用藥主要用于康復治療[3]。

內服中藥治療橈骨遠端骨折需要分期進行治療，從中醫理論角度來看，骨傷主要分為三個階段，分別為早期、中期以及后期，這三期治療用藥原則不同。橈骨遠端骨折患者在骨折早期需要盡快消腫止痛，而患者腫痛癥狀劇烈的主要原因就是氣血瘀滯，由于骨折初期患者軟組織損害比較嚴重，經絡氣血運行遭到破壞，引起血液脫離經脈進入它處因而造成腫痛，所以想要減少痛苦消除腫脹必須使用活血化瘀的藥物。而當患者進入骨折中期之后，隨著骨痂逐漸形成，患者此時需要一些能夠續筋接骨的藥物來強化骨折愈合效果，因此在這一階段主要以續筋接骨為用藥原則。而到了骨折后期，患者骨折病情情況日益好轉，而根據中醫治療理論，腎主骨生髓，而肝腎之間關系密切，想要進一步提升整體愈合效果就需要補足肝腎氣血，這樣才能讓骨髓充分滋養骨折之處，因此在骨折后期內服中藥的主要治療原則是補益肝腎。

患者在康復治療過程中需要接受中藥外治、推拿按摩、主動活動鍛煉，外用藥主要以中藥熏洗為主，重要熏洗不僅能夠有效發揮藥物相關藥性，而且能夠在溫熱環境下進一步促進患處血液循環，改善氣血運行狀況，加速藥物有效成分吸收。中藥熏洗對于橈骨遠端骨折患者而言臨床療效顯著，根據患者具體情況選擇相應藥物，中藥熏洗所選藥物主要以活血化瘀、消腫止痛為主，可選藥物比較多，這里對具有代表性的一組藥方進行介紹，舒筋湯是中醫骨傷常用熏洗治療方劑，該藥方中包括紅花、透骨草、伸筋草、防風、沒藥、當歸、桂枝、陳醋，將所有藥物投入鍋中、加入2000ml清水，煮沸后，利用蒸汽對患處進行熏蒸治療，持續時間10min，藥液溫度下降后，采取藥液泡洗的方式來促進藥物有效成分吸收，本方劑所選藥物能夠起到舒筋活血、消腫止痛的作用，在臨床應用過程中起到了較好的治療效果。推拿按摩和主動活動鍛煉在目的上有一定的相似之處，患者在康復治療中接受穴位推拿按摩既能夠通過刺激經絡穴位起到改善微循環的作用同時也能夠通過活動周邊肌肉組織來避免關節粘連或韌帶粘連的情況。指導患者進行早期康復鍛煉也是中醫保守治療的重要基礎，橈骨遠端骨折貼近于腕關節，指導患者早期進行自然下垂擺、抓握鍛煉、腕關節活動鍛煉、屈伸肘關節鍛煉等，早期康復鍛煉過程中部分患者有所顧慮，要讓患者敢于進行互動鍛煉，前期可以適當縮小動作幅度，讓患者先嘗試輕緩輕微的活動動作，后續患者逐漸適應后，指導患者進行體系化康復鍛煉。

橈骨骨折的概率逐漸增加，而中醫在橈骨遠端骨折治療方面有獨到的效果，采取中醫保守治療方式能夠最大限度保障骨折愈合效果，減少治療中產生的額外創傷。

參考文獻：

[1]汪志炯，李國棟，華臻.消腫膏聯合中醫正骨手法治療老年橈骨遠端骨折療效觀察[J].中國中醫急癥，2020，29（4）：698-699，703.

[2]龔亞強.中醫手法整復治療橈骨遠端骨折的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（8）：1137-1138.

[3]姜勇.中醫綜合康復療法對橈骨遠端骨折治療[J].養生保健指南，2020（5）：251.