翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥

李飛

【中圖分類號(hào)】R777.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.112

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于成年人，可發(fā)生于單眼或者雙眼。翼狀胬肉是指眼部受到風(fēng)沙、紫外線、灰塵等刺激后，結(jié)膜和結(jié)膜下的組織發(fā)生增生并且逐漸向角膜進(jìn)展，從而形成三角形的肉樣組織。因?yàn)樾螒B(tài)酷似昆蟲的翅膀，所以俗稱為翼狀胬肉。翼狀胬肉一般沒(méi)有特殊處理，但是當(dāng)翼狀胬肉在發(fā)生發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)眼部紅痛、流淚、感染等跡象的時(shí)候，需要使用抗生素滴眼液進(jìn)行對(duì)癥處理。翼狀胬肉發(fā)生發(fā)展到角膜緣內(nèi)2-3mm的時(shí)候，要考慮手術(shù)治療，否則翼狀胬肉發(fā)展過(guò)大、過(guò)厚，侵犯角膜后其范圍會(huì)逐漸擴(kuò)大，最終影響患者的視力。

1 翼狀胬肉的病因

1.1身體因素

在臨床上，翼狀胬肉的具體發(fā)病機(jī)制仍處于探索范圍中，但有學(xué)者指出主要是與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、過(guò)敏反應(yīng)、解剖等身體因素有關(guān)。當(dāng)人體淚膜異常時(shí)，淚液分泌不足就會(huì)導(dǎo)致角膜、結(jié)膜長(zhǎng)時(shí)間處于局部干燥的環(huán)境中，從而會(huì)引起局部組織增生。從免疫學(xué)的角度來(lái)看，翼狀胬肉患者體內(nèi)存在其過(guò)敏源，也說(shuō)明了翼狀胬肉的出現(xiàn)可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。而當(dāng)結(jié)膜組織的增殖變性彈力纖維發(fā)育異常后，也會(huì)增加翼狀胬肉的發(fā)生幾率。在組織學(xué)中，檢查翼狀胬肉的基質(zhì)可發(fā)現(xiàn)其中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.2環(huán)境因素

當(dāng)眼部長(zhǎng)期受到外界因素的過(guò)度刺激，如花粉、風(fēng)沙、煙塵、日光等，都很容易出現(xiàn)翼狀胬肉，特別是從事戶外作業(yè)的群體，如砂石工人、農(nóng)民、漁民等。在環(huán)境因素的刺激下，眼部結(jié)膜血管或者上皮組織容易出現(xiàn)非感染性慢性炎癥，從而造成組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和漿細(xì)胞浸潤(rùn)這一過(guò)程，最終形成翼狀胬肉。

2 如何治療翼狀胬肉？

翼狀胬肉的治療原則主要是盡量避免對(duì)眼部造成刺激，積極治療機(jī)體的眼部慢性炎癥或者其他眼部疾病。針對(duì)輕度的翼狀胬肉，一般來(lái)說(shuō)可以不采用治療方案予以干預(yù)，但是如若是中度以上的翼狀胬肉患者，則應(yīng)根據(jù)其病情嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的治療方案。

2.1抗生素治療

采用抗生素眼藥水治療翼狀胬肉，能夠在一定程度上控制結(jié)膜炎的癥狀，同時(shí)幫助患者緩解眼部充血的狀況。在翼狀胬肉患者充血較為嚴(yán)重時(shí)，可以與皮質(zhì)類固醇眼藥水聯(lián)合使用，為了減少外界的刺激可以適當(dāng)佩戴變色鏡。

2.2冷凍治療。

主要是將冷凍頭直接與翼狀胬肉的頭部、頸部進(jìn)行接觸，以破壞其新生血管，達(dá)到萎縮的目的。一般多適用于較小或者較薄的翼狀胬肉中。

2.3手術(shù)治療

翼狀胬肉肥厚并且充血，同時(shí)已經(jīng)侵入到近瞳孔區(qū)影響患者視力時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療的方法。常見(jiàn)的手術(shù)治療術(shù)式有三種，具體如下：

2.3.1翼狀胬肉單純切除術(shù)

適用于翼狀胬肉侵入角膜較多的患者，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)效果良好的優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后易復(fù)發(fā)。

2.3.2翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)

適用于翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者，在操作時(shí)難度較大，需要積極預(yù)防正反面顛倒，但是其優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后效果明顯，且復(fù)發(fā)率低。

2.3.3翼狀胬肉切除以及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)

適用于翼狀胬肉肥厚，且病情發(fā)展速度較快的患者，可以有效將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)內(nèi)的球結(jié)膜進(jìn)行分離，待適當(dāng)?shù)乃山狻⒓糸_(kāi)后，繼續(xù)實(shí)施移植術(shù)，可以幫助患者修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。采用這一治療方法，不僅不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣反轉(zhuǎn)的不良癥狀，且對(duì)于機(jī)體血液供應(yīng)良好，促進(jìn)血液循環(huán)，加快創(chuàng)口的愈合速度。但是其局限性在于，結(jié)膜在牽拉位移時(shí)會(huì)存在一定的張力，因此在縫合傷口的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎小心，避免結(jié)膜傷口裂開(kāi)。

3 翼狀胬肉的并發(fā)癥狀有哪些？

3.1眼外肌損傷

在正常情況下，翼狀胬肉多發(fā)生在瞼裂部球結(jié)膜處，靠近內(nèi)外直肌附近，而翼狀胬肉的組織范圍分布較廣，并且存在復(fù)發(fā)性病例，在手術(shù)治療的過(guò)程中很容易造成眼外肌損傷。一般來(lái)說(shuō)多發(fā)生于復(fù)視或者病理檢查中，在手術(shù)切除組織式能夠發(fā)現(xiàn)有明顯的骨骼肌纖維，而將離斷的肌肉復(fù)位以后，上述不良癥狀就會(huì)消失，充分說(shuō)明了切除病例組織之前，應(yīng)當(dāng)明確直肌腱，可以降低外肌損傷的發(fā)生幾率。若是不慎發(fā)生眼外肌損傷，則需及時(shí)進(jìn)行檢查，并采取手術(shù)干預(yù)來(lái)達(dá)到理想的修復(fù)效果，以減少拮抗肌的攣縮。

3.2鞏膜穿孔

在翼狀胬肉的治療過(guò)程中，進(jìn)行分離病變組織這一項(xiàng)操作時(shí)，由于瘢痕粘連以及病變區(qū)鞏膜變薄，就增加鞏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，這也是翼狀胬肉的常見(jiàn)并發(fā)癥狀之一。在翼狀胬肉切除術(shù)后，鞏膜穿孔會(huì)發(fā)生在術(shù)后玻璃體內(nèi)，這是由于分離的纖維瘢痕引起用絲線閉合，從而導(dǎo)致絲線穿破鞏膜，至睫狀體平部上皮進(jìn)入玻璃體腔。因此需要注意的是，在翼狀胬肉的手術(shù)治療中如若發(fā)生鞏膜穿孔，則不宜采用絲線縫合傷口。

4 結(jié)束語(yǔ)

發(fā)生翼狀胬肉，首先是要到醫(yī)院里去做一般檢查，看看翼裝胬肉的形態(tài)。翼狀胬肉在白眼球上的這一部分為叫作體尾部，體尾部如果總是處于一個(gè)充血狀況，翼狀胬肉可能就會(huì)生長(zhǎng)得比較快。翼狀胬肉的頭頂部是朝著角膜的方向，這個(gè)部位稱為翼狀胬肉的頭部，如果頭部深入到角膜里邊，接近瞳孔區(qū)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就需要做手術(shù)，把翼狀胬肉切除掉，因?yàn)檫@個(gè)狀態(tài)下再不及時(shí)手術(shù)的話，翼狀胬肉生長(zhǎng)到瞳孔區(qū)以后，再進(jìn)行手術(shù)就會(huì)留下疤痕，在瞳孔區(qū)有疤痕的時(shí)候就會(huì)影響視力，所以在接近瞳孔區(qū)的時(shí)候要及時(shí)手術(shù)。

那為什么不是一發(fā)生翼狀胬肉就趕緊手術(shù)，因?yàn)橐頎铈廊獾氖中g(shù)有時(shí)候復(fù)發(fā)率是比較高的，如果復(fù)發(fā)，它的生長(zhǎng)速度比不做手術(shù)的時(shí)候要快，所以一般情況下，最開(kāi)始是要密切觀察它的變化情況，因?yàn)槠匠Ｒ頎铈廊馍L(zhǎng)的速度是相對(duì)比較慢的，有的人好多年是靜止不動(dòng)的狀況，所以不一定需要手術(shù)，但是到了該做手術(shù)的時(shí)候一定要及時(shí)手術(shù)。在翼狀胬肉的治療過(guò)程中，安全切除胬肉組織的條件下，幫助患者恢復(fù)視力以及提高美容效果，都是成功治療的目標(biāo)，也是提高翼狀胬肉治療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，但是，翼狀胬肉的治療也容易引起其他并發(fā)癥狀，需要我們加以重視，不斷學(xué)習(xí)優(yōu)秀的技術(shù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。