妊娠期甲狀腺功能異常有什么危害以及如何治療

鄧平

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.128

甲狀腺是我們人體重要的一種內分泌腺體，它可以促進我們身體的新陳代和生長發育，作為免疫器官時刻維持著我們各項身體機能的正常運轉。我們孕期婦女，對甲狀腺的需求量會發生一定的變化，加上體內雌孕激素和免疫系統環的影響，也增加了誘發甲狀腺功能異常的機會。由于女性的患病率比男性高出8倍，因此本身有免疫系統疾病或者有甲狀腺家族病史的女性在孕前和孕期都應該進行相關的檢查。

1 甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常分為：甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，甲狀腺功能減退癥的出現主要是由于人體自身的甲狀腺分泌以及合成不足所造成的，還有就是人體機體自身功能性障礙，包括內分泌功能失調等原因也會造成這種癥狀的發生，研究數據表明，將近5%的孕期女性會出現甲狀腺減退的問題，具體表現為體重上升、疲憊感、無力感或者是身體浮腫，妊娠劇吐等。

甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，其形成的主要原因是遺傳因素、環境因素、疾病導致這三點，而遺傳因素在妊娠期甲亢的發生中占有重要的地位。家族中有甲亢的直系親屬，孕婦在懷孕期間甲亢的幾率比其他正常的要高得多，所以在妊娠期出現甲亢是非常明顯的;環境因素上，據相關資料可知，一些常住在海邊的居民，在懷孕時發現甲狀腺功能亢進比例要高于內地居民，其原因可能與長期吃海產品攝入過量的碘有關;疾病導致的妊娠期甲亢，臨床上比較常見的彌漫性毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎或者是毒性結節性甲狀腺腫以及其他一些相關的疾病，會導致甲狀腺功能亢進的發生。若妊娠期出現甲亢應該積極治療，防止對孕婦及胎兒造成不良影響，出現甲亢的妊娠期婦女一般會出現諸如心悸、食欲旺盛、脈搏快或者多汗怕熱等的癥狀。因妊娠期孕婦自身的變化也會與甲減甲亢的癥狀雷同，也因此給妊娠期的甲狀腺功能異常的診斷增加了一定的難度。

2 甲狀腺功能異常的危害

2.1甲狀腺功能減退的危害

孕婦在懷孕期間，如果得了甲狀腺功能減退的癥狀，會對孕婦以及胎兒造成極大的不利影響在此，我們分為兩種：一種是對母體的影響;另一種是對寶寶的影響。在孕期有甲減的患者，發生先兆子癇、胎盤早剝、產后出血、甲減合并高血壓、貧血等的幾率均增加 ，同時孕婦也會感到四肢乏力，身體虛弱以及記憶力減退等癥狀。對寶寶的影響中，許多研究與臨床案例表明，懷孕媽媽的孕期甲減，也會影響寶寶的甲狀腺功能，導致寶寶生長緩慢，神經系統發育異常等。

2.2甲狀腺功能亢進的危害

相對于孕期甲減來說，孕期甲亢出現的幾率往往沒那么高，但是如果情況嚴重且沒有及時的治療，也同樣會對母體和寶寶造成不同程度的危害。像我們常見的流產、早產、胎兒發育不良、心臟功能不全、胚胎發育遲緩、寶寶身體有缺陷等都是妊娠合并甲亢的并發癥。

3 甲狀腺功能異常的治療

3.1甲狀腺功能減退的治療

在明確了甲狀腺功能異常的種類和危害之后，那么怎么對應治療呢？很多人會說懷孕期間，生病了不適合采用藥物治療，藥物治療對寶寶會產生很大的危害。孕期的婦女在面對孕期疾病的時候，因為認知的局限性，秉持“為了孩子的健康”的原則，對于醫生的治療方案不認同，不配合的情況也是有的。其實這種說法太絕對，是否采用藥物治療，醫生會根據每個患者的具體情況來判斷。不可否認，某些藥物治療確實是有它的弊端，但是一旦遇到必須要采取藥物治療的情況，在利大于弊的情況下，我們還是酌情采用藥物治療，這一點希望患者不要擔心和懷疑。孕期甲減其實和大多數的疾病都是一樣的，我們都是需要采取早發現早診斷早治療的原則。甲減，顧名思義就是甲狀腺激素減少，無法滿足我們孕期胚胎發育的需求。因此孕期這個特殊的時期，我們對于甲減的治療原則主要是為了確保孕早期和孕中期胚胎可以獲得穩定而充足的甲狀腺激素的供應，給孕婦及時補充足量的外源性左旋甲狀腺素，以糾正母體內甲狀腺激素水平的不足。治療對準媽媽和寶寶都非常的重要，孕期甲減患者相較于普通孕期婦女應該增加甲狀腺功能的檢測的次數，以確保治療用量的恰當。補充一點，缺碘也是引起甲減的一個重要因素，因此在碘缺乏地區生活的孕婦，可以到醫院排查一下，如果缺碘，飲食中可以適量補充碘，例如含碘食用鹽。

3.2甲狀腺功能亢進的治療

如果說甲減是缺乏甲狀腺激素，那么甲亢的治療目的就是要使患者血清中的甲狀腺激素水品降低下來。孕期女性如果確診為甲亢，我們要根據引起甲亢的原因對癥下藥，妊娠期一過性甲亢和毒性彌漫性甲狀腺腫是孕期致病的常見原因，如果是前者，甲狀腺抗體一般呈陰性，與早期妊娠嚴重嘔吐有關，可以不用治療，可自行康復;如果是后者，主要采用抗甲狀腺藥物治療，懷孕的不同階段用藥用量皆有不同，如果出現藥物敏感或者藥量需求過大，考慮到對寶寶甲狀腺的傷害，可考慮孕中期（降低流產和早產的危險性）進行部分切除的手術。另外一般建議每四周檢查一次肝功能，根據病情的進展二到六周復查FT4/TSH 。甲亢患者和甲減患者不同，甲亢患者，日常生活中應該減少碘的攝入，像海帶、紫菜、等的碘含量較高的食物不吃;而像蝦、蟹等的含異性蛋白質的食物則少吃;如蘿卜和卷心菜等食物則會導致甲狀腺腫大。

4 結束語

無論是甲減還是甲亢，對于孕期的婦女還有寶寶來說都存在著很大的安全隱患，因此一定要定期做孕檢，對于妊娠期的女性來說，保證并維持妊娠期間甲狀腺功能的正常對于母親，尤其是對于胎兒的健康是十分重要的，不能覺得浪費錢或者是浪費時間，據世界范圍內的大規模的流行病學調查顯示，在妊娠期，如果女性出現甲狀腺功能的不足并且甲狀腺激素不能及時足量的補充是會對后代的智力發育產生不良影響的，尤其是在后代7-9歲的智力評分是明顯低于其他沒有上述家族史的孩子的。 所以，對于甲減女性來說在妊娠期間應該主動配合醫生進行甲狀腺功能的定期隨訪，并做好甲狀腺激素的補充替代治療，這樣可以大大地降低妊娠不良結局的風險，并且提高優生優育的比例。