麻醉醫生術前訪視在手術安全中的價值

顏建輝

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.132

無論手術大小幾乎都需要進行麻醉，在麻醉醫學界更是流傳著這樣的一句話：手術醫師是動刀治病的，麻醉醫師則是為患者生命保駕護航的。麻醉醫師不僅需要監測患者的心跳、血壓、呼吸等生命指標，還需要對手術過程中出現的各種情況作出評估和處理，維持患者術中生命體征平穩。麻醉術前訪視是整個麻醉手術中具有重要價值的一環，對于緩解患者的緊張情緒，解答患者的手術疑問等都具有關鍵作用，此外，做好術前訪視，還有助于降低圍手術期患者的并發癥發生率等。手術麻醉都有風險，故將每個環節做好，盡可能保證手術的安全，是具有無法替代價值的。

1 術前訪視是什么？

1.1病史詢問

病史詢問是有幾個不同的部分組成的，如現病史詢問，需要問候患者，并說明訪視的目的，掌握患者當前狀態下是否患病，有助于為疾病的診斷、治療等提供依據，如果患者是住院的，則需要注意患者的生命體征變化趨勢和體液平衡狀況;藥物不良反應史和過敏史，這類信息，可以通過觀察患者的病歷記錄，或直接詢問患者使用和服用哪類藥物皮膚會產生異樣，如蕁麻疹會發紅，引起瘙癢、面部或口腔腫脹、窒息喘鳴等過敏反應，又如部分患者可能會存在抗生素、局部麻醉藥過敏，如果服用麻醉性鎮痛藥物會引起惡心嘔吐，則需要加以注意等;既往史，則需要了解患者的個人嗜好，如是否妊娠、是否吸食麻醉毒品、是否長期使用安眠藥等，還需要格外注意患者是否具有麻醉病史，麻醉前鎮靜鎮痛及麻醉藥物服用是否有不良反應，以及使用麻醉藥物是否會出現惡心嘔吐、聲音嘶啞等;生活史詢問，則包括是否具有吸煙史、酗酒習慣等，日吸煙超過20支以上的患者，術后出現肺部并發癥的發生率會比不吸煙者高3倍左右;最后，是家族史，需要詢問家族成員中有無對麻醉產生異常或嚴重不良反應、有無惡性高熱的家族史。

1.2心肺功能檢查

心肺功能檢查主要在于降低肺炎、呼吸系統感染、高血壓等造成的并發癥發生率，具體的檢查項目包括：（1）急性上呼吸道感染病史，如果患者患有急性上呼吸道感染病史，圍術期出現氣道痙攣、肺不張和肺炎的可能性就更高，擇期手術則需要適當推遲手術，如1--2周后再繼續手術;（2）糖尿病、糖尿病患者多伴隨腦動脈、冠狀動脈以及周圍動脈的硬化，同時會并發出現腦血管疾病、冠心病、腎功能損害等，如果經過麻醉手術，病情有可能加重，甚至可能會出現心力衰竭、心肌梗死等情況;（3）心臟病，心臟病作為一類致死率極高的疾病，而且患者多半會有冠心病史，所以需要掌握患者的心絞痛史和發作情況等;④高血壓疾病史，主要掌握患者的高血壓嚴重程度、血壓控制情況、靶器官損害疾病等，血壓水平不穩定引起術后并發癥的可能性更高，而且由于長期服用降壓藥，患者手術期遭遇的風險更高。

1.3體格檢查

體格檢查需要特別注意氣道心肺、神經系統、重要器官等存在何種情況，通常而言體格檢查包括：生命體征（BP、P、R、T、Pain）是否平穩;身高體重指標是否正常，參照中國人 B M I 正常值為18.5 ～ 23.9kg/m2，BMI 24 ～ 27.9kg/m2 為超重，BMI ≥ 28kg/m2 為肥胖，偏瘦或肥胖都有可能引發術中的呼吸循環障礙等;頭頸部檢查則需要注意是否具有活動義齒、是否佩戴隱形眼鏡、氣管內插管門齒是否完整;頸部長度和活動度等;心肺區是否有啰鳴音、呼吸是否暢通等;后背及四肢的情況也需要進行觀察，如是否發育不全、是否（畸形、脫水、瘀斑、浮腫、紫紺皮膚感染等）;腹部和神經系統是否有腹脹、腹水、中樞神經系統病史等。

1.4實驗室檢查

實驗室檢查的目的是讓臨床醫生更為全面的掌握患者的基本情況，也能降低各類不利因素對麻醉管理的影響等，有助于提高患者在手術中的麻醉安全性。實驗室檢查主要包括：血常規檢查、凝血功能檢查、超聲檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查、電解質等基本項目，便于全面掌握患者的基本情況等。

1.5術前囑托

術前囑托是麻醉手術不可忽視的環節。麻醉醫師需要向患者闡述麻醉過程中可能發生的風險，并向患者介紹需要進行的麻醉方式，現今包括的麻醉方式，主要包括全身麻醉和局部麻醉，部分患者由于對麻醉缺乏認知，盲目認為麻醉會對身體造成傷害，或是認為全麻的費用過高而拒絕全麻手術，因此，麻醉醫師需要事先與患者做好專業的溝通，以免出現醫患糾紛等。患者在術前出現的任何疑惑，麻醉醫師均需要耐心解答，打消患者的顧慮，令患者處于一個安全和舒適的狀態下接受手術等。

術前囑托的另一個重要作用在于告知患者麻醉手術前的注意事項等，如術前需要禁食、禁水8小時;不得佩戴假牙、飾品、隱形眼鏡等進入手術室;術前需要禁服藥物，包括單胺氧化酶抑制藥、某些降壓藥等。

最后，需要再次確認患者的相關情況，如再次詢問是否有貧血、哮喘等病史，以及是否存在藥物過敏史等，服用了會相互作用的藥物，還會給患者帶來不可避免的影響，嚴重威脅患者的生命健康等。而且建議和主刀醫師進行溝通，最好進行醫務科的備案工作等。

2 術前訪視的重要作用

術前訪視的意義在于在術前詳細掌握患者的身體狀況，并為患者選擇合適的麻醉藥和麻醉類型，術前與患者建立好醫患關系，也能促進后續手術的順利進行，切實保障患者的生命安全等。患者由于處于疾病狀態下，生理和心理狀況都比較脆弱，此外，如果伴隨出現其他疾病，如高血壓、冠心病等，加上使用麻醉藥還會對心血管和呼吸系統造成嚴重的危害等。由于一旦進入麻醉狀態，患者的意識幾乎就喪失了，身體機能也會處在比較低的水平，手術中的風險是不可預估的。

不同患者的情況是不同的，術前訪視是對不同患者的病史、身體狀況的了解等，麻醉醫生會結合術前訪視的相關內容為患者制定出個性化的麻醉方案，提高手術的安全性。

3 注意事項

術前訪視除了需要與患者進行詳細的溝通之外，還需要和患者家屬和主刀醫師展開溝通交流等。雖然進行手術的是患者，但是患者家屬對患者的擔憂是不可忽視的，麻醉醫師應該與患者家屬建立良好的溝通，通過家屬了解患者的疾病狀況等;與外科醫師的術前溝通則有助于全面的評估患者的疾病情況，制定出更佳的手術治療方案等。

4 結束語

麻醉手術是當今外科手術中不可減少的一個環節，有助于減輕患者的病痛，但是依舊存在手術風險。故本文著重描述了麻醉術前訪視的相關內容，如體格檢查、病史詢問等，并分析了麻醉術前訪視的重要作用，最后提出相應的注意事項等。術前訪視對于提高手術安全性，保障患者的生命健康起著關鍵作用。