探索雌激素局部與全身序貫應用治療老年性陰道炎的療效與安全性

董格

【摘要】目的：分析老年性陰道炎用雌激素局部與全身序貫應用治療效果和安全性。方法：從2018年5月-2019年7月入院醫(yī)治的老年性陰道炎患者中抽出62例，實施隨機方式均分兩組，31例參照組用雌激素乳膏治療，31例觀察組用雌二醇凝膠治療，同時配合基礎治療和治療14天后絕經(jīng)激素治療，對比療效和不良反應。結果：用藥后，觀察組療效比參照組更符合臨床預期;觀察組較少出現(xiàn)不良反應，參照組比較多，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：雌二醇凝膠與絕經(jīng)激素治療能更好地保障雌激素局部與全身序貫應用治療效果，老年陰道炎患者用藥更安全，鮮少發(fā)生不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】雌激素;陰道炎;全身序貫

【中圖分類號】R711.31? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.140

【Abstract】Objective： To analyze the efficacy and safety of local and systemic application of estrogen in the treatment of senile vaginitis. Methods： A total of 62 patients with senile vaginitis who were hospitalized from May 2018 to July 2019 were randomly divided into two groups： 31 patients in the reference group were treated with estrogen cream， and 31 patients in the observation group were treated with estradiol gel， combined with basic treatment and menopausal hormone therapy after 14 days of treatment. The efficacy and adverse reactions were compared.Results： After medication， the therapeutic effect of the observation group was more in line with clinical expectation than the reference group. There were fewer adverse reactions in the observation group and more in the reference group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： Estradiol gel and menopausal hormone therapy can better guarantee the therapeutic effect of local and systemic sequential application of estrogen， and the medication is safer for elderly patients with vaginitis， with few adverse reactions， which is worthy of promotion.

【key words】 Estrogen; Vaginitis; The whole body sequential

老年婦女絕經(jīng)后因激素水平不穩(wěn)、機體退化等容易出現(xiàn)陰道炎，發(fā)病率較高，是損傷機體健康的一大隱患[1]。觀察組和參照組用不同治療方式展示雌激素局部與全身序貫應用治療效果，觀察組療效更客觀。觀察組在更短時間內控制病情，改善陰道環(huán)境，老年性陰道炎更容易治愈，機體不再受陰道炎影響。觀察組比參照組療效更突出，治療路徑、藥物作用力更有保障，老年患者能堅持用藥，促進機體健康，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

從2018年5月-2019年7月入院醫(yī)治的老年性陰道炎患者中抽出62例，實施隨機方式均分兩組，各31例。所有老年患者均為女性，年齡均值為（65.78±19.46）歲，平均病程（19.24±1.02）月，平均BMI指數(shù)為（24.89±3.41）kg/m2。兩組基線資料全部收集完整，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入[2]：均出現(xiàn)陰道黏膜萎縮、皺襞紅腫/充血/消失等病狀，分泌物惡臭明顯，已絕經(jīng)，經(jīng)病理結果全部確診為陰道炎，均簽署知情同意書。排除：臟器功能障礙、陰道混合感染/莫名出血/嚴重病變、皮膚過敏。

1.2方法

兩組均先進行基礎治療：主要用復方甲硝唑陰道栓（生產(chǎn)廠商：河北金牛原大藥業(yè)科技有限公司;批準文號：國藥準字H13024554;規(guī)格：3g）于晚間睡前外陰用清水洗凈后從引導送入，每晚一次，連續(xù)14天。

1.2.1參照組

每晚將1g雌激素乳膏（生產(chǎn)廠商：新疆新姿源生物制藥有限責任公司;批準文號：國藥準字H20051718;規(guī)格：28g/支）送入陰道中，連用14天。如果癥狀不發(fā)生變化，要馬上結束治療。如果有改善要順勢進入絕經(jīng)激素治療時間為12個月。開始三個月每晚口服半片雌激素片（生產(chǎn)廠商：昆明賽諾制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20041721;規(guī)格：1mg雌二醇，醋酸炔諾酮0.5mg），三個月后添加孕激素，保持雌激素片口服并服用100mg黃體酮軟膠囊，每天晚間一次，連續(xù)醫(yī)治12個月。

1.2.2觀察組

每天晚間用給藥器將5g雌二醇凝膠（生產(chǎn)廠商：健民集團葉開泰國藥（隨州）有限公司;批準文號：國藥準字H20051153;規(guī)格：40g：24mg/支）送入陰道中，連續(xù)使用14天。若癥狀未改善要直接停止用藥，若癥狀改善，要進行絕經(jīng)激素治療，一直進行12個月。初始三個月每天繼續(xù)在晚間為下腹部擦好2.5g雌二醇凝膠，三個月后開始添加孕激素，保持雌二醇凝膠涂抹并口服黃體酮軟膠囊（生產(chǎn)廠商：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠;批準文號：國藥準字H20040982;規(guī)格：0.1g*12粒）劑量控制在100mg，每天一次，堅持用藥12個月[3]。

1.3觀察指標

記錄兩組出現(xiàn)的乳房脹痛、惡心/厭食、腹脹/疼痛、陰道炎反復等不良反應，生成不良反應發(fā)生率。

1.4療效判定

顯效：治療后，陰道分泌物檢測結果正常，無惡臭、瘙癢等病癥。有效：治療后，陰道分泌物呈淡黃色，PH值在4.1-5.0左右，存在輕微紅腫、惡臭等病癥。無效：治療后，病癥無改善，陰道組織檢測不良菌群增多，PH值靠近7.0。治療總有效率需將顯效率和有效率相加。

1.5統(tǒng)計學分析

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法，檢驗水準α=0.05，數(shù)據(jù)對比時出現(xiàn)（P<0.05）才有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效對比

用藥后，觀察組療效比參照組更符合臨床預期，數(shù)據(jù)對比結果差異大（P<0.05）。詳見表1。

2.2關于兩組不良反應比較

用藥后，觀察組較少出現(xiàn)不良反應，參照組比較多，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年患者如果出現(xiàn)陰道炎，大多與體質下降、陰道萎縮等有關，不良菌群改變陰道酸堿度，降低有益菌群消滅病菌的能力，機體不良癥狀變多[4]。老年性陰道炎會威脅老年婦女健康，在雌激素水平持續(xù)下降的情況下，不斷并發(fā)其他病癥。像心動過緩/過速、甲狀腺類疾病、內分泌類疾病等，都會對機體造成更大危害[5]。老年性陰道炎不能僅依靠抗生素等進行治療，藥物會在機體中產(chǎn)生耐藥性，病情反復會加重身體脆弱度。陰道炎反復會對子宮、卵巢等造成影響，癌變概率大[6]。本次研究對雌激素局部與全身序貫應用治療做具體表述，分別用參照組和觀察組展示兩種路徑對老年性陰道炎的改善作用，反饋出雌二醇凝膠與絕經(jīng)激素治療的優(yōu)勢，盡快治愈病患。

兩組雖大體用藥思路相同，但藥物類型不同，參照組中的雌激素乳膏和雌激素片效力不及雌二醇凝膠。雌二醇凝膠中的藥物成分活性高，能通過皮膚快速作用到病灶，為子宮、卵巢等補充大量天然雌激素，調整生殖系統(tǒng)功能。雌二醇凝膠通過外用發(fā)揮作用，能避免藥物給肝臟等造成的負擔，減輕肝臟降解壓力，降低藥用雌激素對心腦血管的影響，削弱藥用風險。當體內雌激素水平充足后機體功能會向好轉變，陰道萎縮、炎癥等逐漸消退。像子宮功能、陰道中分泌物檢測指標等均較正常，惡臭等病癥消失明顯。在絕經(jīng)激素治療過程中雌二醇凝膠與黃體酮軟膠囊配合使用，能穩(wěn)定雌激素水平，幫助患者平穩(wěn)度過絕經(jīng)期，減少陰道炎等對機體的侵擾。老年性陰道炎能從此治愈，病情反復概率不大，機體較安全。

參照組在絕經(jīng)激素治療中為患者提供雌激素片和黃體酮軟膠囊，雖然能穩(wěn)定體內雌激素水平，但同時服用兩種藥物，會加大肝臟代謝負擔，深靜脈、心腦血管等容易出現(xiàn)血栓，如果患者血液粘稠度較高，血栓會加速形成，對身體危害更大。參照組藥物性質不如觀察組，藥物中人工合成含量大，會延長藥物代謝時間，機體運轉失衡，對生命健康不利。觀察組和參照組為臨床治療老年性陰道炎提供兩種路徑，推動雌激素局部與全身序貫應用治療發(fā)展，觀察組用藥方式比參照組簡單，藥性天然成分高，能被機體有效吸收，不會增加臟器負荷，也不會產(chǎn)生較多不良反應，治療結果與預期更接近。臨床在治療老年性陰道炎時要多推動雌二醇凝膠與絕經(jīng)激素治療，提高藥物持續(xù)作用力，幫助患者平穩(wěn)度過絕經(jīng)期。觀察組能避開參照組用藥后出現(xiàn)的激素水平波動、各項指標變化等問題，用最天然的方式不斷穩(wěn)定激素水平，保障機體耐受力。若機體中激素水平長期波動，對心臟、腎臟等運轉會造成阻礙，血壓飆升等會誘發(fā)高血壓等疾病，讓老年患者生命更不安全。平穩(wěn)的維持激素水平，讓機體自然適應老年退化機制，加強機體抵抗能力，對老年患者體質更有益。觀察組比參照組更適合在臨床中應用，作用力和安全性更明顯，能更好的保護老年患者。由此發(fā)現(xiàn)，用藥后，觀察組療效比參照組更符合臨床預期;觀察組較少出現(xiàn)不良反應，參照組比較多，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明雌二醇凝膠與絕經(jīng)激素治療更能彰顯雌激素局部與全身序貫應用治療價值，提高治療效力和安全性。

綜上所述，雌二醇凝膠與絕經(jīng)激素治療能更好的保障雌激素局部與全身序貫應用治療效果，保障老年陰道炎患者健康，鮮少發(fā)生不良反應，治療更安全，可擴大應用范圍。

參考文獻：

[1]張智虹，王星.雌激素局部與全身序貫應用治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（2）：216-220.

[2]吳麗麗.甲硝唑栓與雌激素軟膏聯(lián)合應用治療老年性陰道炎的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（21）：3497-3499.

[3]張青冬，尹紅章，廖華.結合雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療老年性陰道炎的Meta-分析[J].藥物評價研究，2018，v.41（6）：204-210.

[4]錢鑫，金芬.老年性陰道炎雌二醇與雌三醇局部用藥后聯(lián)合絕經(jīng)激素治療的臨床療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（9）：1759-1763.

[5]雷紅霞.復方甲硝唑栓劑聯(lián)合臭氧治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].北方藥學，2018，15（3）：64-65.

[6]張艷麗.小劑量雌激素與雙唑泰軟膏對老年性陰道炎患者的臨床療效及其對血清激素水平改善的影響[J].抗感染藥學，2018，15（11）：1901-1903.