一例乳腺癌術后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的個案護理

陳麗娟

【摘要】目的：探討乳腺癌術后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護理方法，尋求該類患者的一般護理方法。方法：按護理程序模式對我科1例患者進行護理，觀察效果， 總結出此類患者的臨床護理要。結果：該患者水腫明顯好轉，觸診松軟，生存質量提高。結論：對該患者的護理程序是有效的， 利用CDT，即手法淋巴引流綜合消腫治療，可有效、安全治療淋巴水腫，涉及皮膚護理、低彈性繃帶包扎、手法淋巴引流、功能鍛煉。

【關鍵詞】乳腺癌;淋巴水腫;護理

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.161

臨床常見惡性腫瘤，其中包括乳腺癌，因為患者有靜脈回流障礙、腋窩淋巴結切除等原因，損傷患者淋巴管，出現(xiàn)慢性腫脹狀態(tài)，導致乳腺癌術后上肢淋巴水腫情況發(fā)生，屬于乳腺癌術后并發(fā)癥，患者痛苦程度嚴重，會對患者生活質量造成嚴重影響。本組實驗將1例乳腺癌術后并發(fā)上肢淋巴水腫患者選擇，評價護理效果。

1 病例資料

患者，女性，58歲，2020年03月05日入院，入院診斷左乳腺癌術化放后1月余、糖尿病、高血壓。入科時神清，精神一般，T 36.7°C，P 108次/分，R 20 次/分，Bp112/76mmHg。為患者實施護理查體，有明顯顏面部水腫，患肢左上肢明顯淋巴水腫，雙下肢壓凹性水腫?；颊?020年3月6日心電圖檢查示患者存在不完全性右束支傳導阻滯、竇性心動過速、ST-T改變。患者既往行紫杉醇+吉西他濱+曲妥珠單抗化療，效果不佳，后行放療，于2周前出現(xiàn)患肢淋巴水腫。社會支持系統(tǒng)：經(jīng)濟條件不良，月收入在3000～4000元，已婚已育。

護士觀察患者患肢左上肢腫脹情況，觸診堅硬，在5個位點測量周徑，分別如下：左側虎口處、腕橫紋上5cm、肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm、手臂最粗處周徑分別是20.6cm、20.6cm、26.8cm、33.5cm、36.0cm，右側依次是20.3cm、17.2cm、22.6cm、26.8cm、31.7cm。利用CDT，即手法淋巴引流綜合消腫治療，對患肢進行護理，觀察淋巴水腫進展情況。

2 護理

2.1將患者臂圍測量

對患者雙上肢5處周徑進行測量，首次對比兩側，以后僅僅測量患者患肢，每次均需要對比上一次數(shù)值。

2.2手法淋巴引流

臨床研究徒手淋巴引流，可按照一定順序將區(qū)域淋巴結撫摸，促進細胞間滯留淋巴液流動，有助于回流，可預防水腫。每天治療1次，每次治療1.5h。

將淋巴通路開通：患者狀態(tài)完全放松，操作者應將食指、中指、無名指并攏，對患者耳前、耳后、頸部淋巴結進行靜止旋轉撫摸，然后開通患者鎖骨上下淋巴結、健側腋窩淋巴結區(qū)域，順著患者結腸方向，對患者腹部淋巴結區(qū)進行按摩。

將手法淋巴引流工作做好，從患者患側肢體近沿淋巴回流方向實施輕柔按壓以及按摩，手法使用旋轉推進、環(huán)狀推進、勺狀推進，引流身體正面上臂內側淋巴液至上臂外側，到患者鎖骨上淋巴結，在患者身體背面，將上臂內側淋巴液向上臂外側推，向背部淋巴結引流，引流手指、手背、手掌、前臂、肘窩淋巴液至患者上臂外側[1]，輕柔撫摸。

實施手法按摩時，應注意按摩壓力，力度合適，若強壓，會導致患者發(fā)生淋巴管痙攣，按摩持續(xù)時間在每次1s及以上，每個部位重復5～7次。

2.3壓力治療

治療淋巴水腫時使用低彈性壓力繃帶，利用繃帶加壓包扎，可增強肌泵作用，可避免水腫液發(fā)生逆流情況。

將繃帶使用前，首先清潔，然后將潤膚露涂抹，確保皮膚滋潤。將棉質內襯戴在患者患肢上，吸收汗液，將皮膚保護。將手指繃帶打好。將棉墊加在內襯上，可保護關節(jié)彎曲，可保護肢體曲線，在患者肘部、腕部凹陷處折疊加層，均勻分配壓力。將壓力繃帶打好[2]，注意無需拉伸繃帶至最大壓力，保證松緊度合適，繃帶壓力控制在40mmHg，打完繃帶后，對患者患肢活動度、手指末端血運情況進行觀察，避免影響患者活動。

每天治療1次，每次治療1.5h。

2.4皮膚方面護理干預

護理人員應保證患者皮膚清潔以及干燥，尤其是皺褶以及指縫處，護理人員應指導患者將柔軟寬松衣物穿戴，將皮膚摩擦減少，注意對患者皮膚情況進行細致觀察，若患者突然發(fā)生紅腫熱痛或者皮膚破潰等感染跡象[3]，應立即就醫(yī)治療。

2.5健康宣教

護理人員應指導患者開展腹式呼吸運動，有助于患者流動淋巴液，護理人員應指導患者做聳肩、運動、手指抓握運動，在運動時，避免疲勞出現(xiàn)。護理人員應指導患者遵循患肢不持重、不受壓、不破損原則，測量血壓、輸液、采血均不在患肢進行，不用患肢提重物，避免戴過緊手鐲、戒指等，避免過長時間低位置放置患肢，避免將患者患肢阻力劇烈重復運動增加。護理人員應指導患者及其家屬使用繃帶以及淋巴引流手法，指導患者自我照護以及評估[4]。針對患者便秘，指導患者實施腹部按摩，多進食高纖維素食物，確?；颊吲疟懔晳T良好，有助于患者大便通暢。

2.6心理方面護理干預

因為患者肢體腫脹不舒適，呈現(xiàn)為痛苦不堪情況，護理期間，護理人員應對患者主訴進行認真傾聽，鼓勵患者將內心感受說出[5]，告知患者精神因素影響疾病程度，促使患者樹立治療信心增加。

此次治療結果：治療后，患者水腫明顯好轉，觸診松軟。

綜合以上，一例乳腺癌術后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護理措施較多，嚴格實施相關護理措施，有助于患者緩解患肢水腫，臨床應用價值高。

參考文獻：

[1]邱慧，劉均娥，韓靜，等.乳腺癌術后康復者上肢淋巴水腫患病體驗的質性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（13）：1641-1645.

[2]佟陽，金詠梅，王恬，等.心理彈性在女性乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者正念水平與生活質量間的中介效應[J].護理學報，2019，026（010）：7-10.

[3]牟楠，朱效文，劉倩倩，等.不同護理干預對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的影響對比[J].醫(yī)藥界，2019，000（024）：P.1-1.

[4]肖思瓊，陳關鳳.針對性護理在乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理中的臨床價值[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（001）：153.

[5]趙姣姣，丁燕美，韓嘉嘉，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫綜合護理效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019， 000（013）：231.