VSD治療糖尿病足創面的臨床療效觀察

王宇茅，陳萬前，徐靜，黃海，王萬忠

【摘要】目的：觀察VSD治療糖尿病足創面的臨床療效。方法：選擇2019年1月-2020年6月收治的20例糖尿病足創面患者為對象，所有患者均采用抗感染、降糖等常規治療，同時予以VSD覆蓋創面，待創面肉芽填充豐滿后，予以換藥或植皮至傷口愈合。結果：經VSD治療后，18例糖尿病足患者創面完全愈合，創面愈合時間25-120 d、平均（60±8.22）d，2例行截肢術。結論：VSD能促進糖尿病足創口愈合，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】封閉負壓吸引;糖尿病足;創面愈合

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.220

糖尿病足是糖尿病并的一種嚴重并發癥，也是目前截肢率較高的原因之一，治療困難，住院時間長，治療費用高，消耗了大量的醫療資源。由于血糖水平異常，機體器官受到影響，血管受累，出現下肢動脈硬化閉塞及周圍神經損傷的現象，導致足部嚴重缺氧，營養缺乏進而出現糖尿病足潰瘍創面。近年來，VSD（負壓封閉引流技術）在各類創面修復中扮演著越來越重的角色，其能夠通過不斷的產生負壓使患者創面充分得到引流，改善局部微循環，從而促進其創面愈合，本文在于觀察VSD在糖尿病足創面中的臨床應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月-2020年6月我科收治的20例糖尿病足創面患者為對象，男性8例，女性10例，年齡52-78歲，平均（62.33±3.12）歲，糖尿病病程3-33年，平均11.3±2.27年，創面面積積8-15（10.2±2.2）cm2，，Wagner分級Ⅱ級及以上。

1.2方法

常規方式治療：入院后啟動院內MDT，常規取分泌物培養，監測7點血糖，完善常規檢查，包括下肢血管B超，評估血管情況，積極降糖;入院后采取抗菌藥物治療，結合足部創面分泌物的培養結果，動態調整廣譜抗菌藥物的使用[1]。血糖控制平穩，排除手術禁忌后，在腰硬聯合麻醉下行手術治療。糖尿病足病灶徹底清創，減除壞死感染的組織，包括肌腱及骨組織，原則清創至出血為止，大量生理鹽水沖洗，使用1%過氧化氫溶液反復沖洗創面，碘伏浸泡。根據創面大小及形狀，修建VSD材料，完全覆蓋創面，與創緣皮膚間斷縫合，半透膜覆蓋，連接吸引器沖洗無漏氣，用三通管將兩根引流管合并為一個出口后接負壓裝置，開放負壓（125-450 mm Hg），保證VSD敷料無鼓起，薄膜下無液體積聚。術后每日三次予以0.9%氯化鈉注射溶液250 ml于引流管側管沖洗創面1次。5—7 d為一個治療周期，根據創面情況決定是否進一步更換VSD敷料，直至創面干凈，無膿性分泌物，肉芽新鮮覆蓋，觀察足部創面的恢復情況。如果創面生長出新鮮的肉芽，分泌物減少，采取生理鹽水覆蓋材料直到傷口愈合[2]。對面積較大者予以植皮覆蓋。術后予以鎮痛、改善循環、營養神經等治療。

2 結果

經過1-4個周期的VSD治療，18例患者創面感染控制，創面被新鮮肉芽組織覆蓋，10例經傳統換藥后完全愈合，創面愈合時間25-120 d、平均（60±8.22）d，8例行中厚皮片移植后創面完全愈合，2例創面較大患者經治療后創面愈合差，感染加重，患者及家屬要求行部分截肢治療。

3 討論

糖尿病足創面的出現對患者生活質量影響巨大，下肢神經病變和血管病變綜合作用比較明顯，長期的糖代謝紊亂會導致周圍神經傳導速度下降，觸覺和痛覺等保護性感覺喪失，會出現足部麻木，患者的四肢會失去自我保護機制，增加外傷幾率[3]。而一旦足部形成創面，又極易形成感染，且不易控制，在上述綜合因素的作用下，創面逐步增大、加深，最終導致肢體截肢，甚至導致死亡。Wagner分級3級以上，則表示患部存在感染及較深部軟組織損傷的情況，一旦不能得到有效的處理，當這種感染情況波及到骨質時，則需要進行清創處理，嚴重時還需要采取跖/趾骨截趾手術來加以治療。傳統的換藥治療，不僅治療周期長，感染控制差，病人痛苦，而且對于深部的感染無法得到有效的引流，VSD技術是將海藻鹽泡沫敷料覆蓋在患者創面上，然后利用生物半透膜包裹，從而形成密閉系統，而VSD治療有突出的作用，不受創面形成、大小及深度的影響，引流充分，同時能保持傷口濕潤，改善局部微循環，促進肉芽組織的生長，能避免外界病原菌對創面的消極影響，在后續治療中，確保局部滲出物可以及時的引流，消除局部炎癥和細菌等[4]。針對糖尿病足創面患者采取封閉負壓引流方式治療，優勢明顯，能緩解患者的不良反應[5]。

雖然18例患者創面均完全愈合，但仍有2例最終行截肢治療，分析其原因，考慮為患者長期糖尿病血糖、血壓波動大，自我管控意識不強，不遵醫囑執行，故在糖尿病足創面的治療后，血糖監測、飲食管控及健康教育仍十分重要。

綜上所述，VSD能在糖尿病足創面治療中可促進創口愈合，縮短治療周期，減輕患者痛苦，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]孫鵬.與皮瓣移植聯用治療糖尿病足潰瘍的效果[J].黑龍江醫藥，2020，33（06）：1403-1405.

[2]安文娟，邢立靜.人文關懷在封閉負壓技術治療糖尿病足護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（23）：4321-4324.

[3]計鵬，張月，胡大海，等.皮膚牽張器聯負壓封閉引流修復糖尿病足創面的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（11）：1035-1039.

[4]曾蘋，惠嬌.改良封閉負壓引流技術在糖尿病足感染創面中的應用效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2020，16（05）：41-42.

[5]毛細花，滕榮建，陳敏華，等.負壓封閉引流技術聯合局部加氧治療糖尿病足慢性創面的臨床研究[J].中國現代醫生，2020，58（24）：96-99.

作者簡介：

王宇茅（1991.01-）男，苗族，貴州銅仁人，研究生，主治醫師，主要從事的工作：手足顯微外科。