顱內腫瘤立體定向加速器放療后近期療效CT觀察

【摘要】目的：探討顱內腫瘤立體定向加速器放療后近期療效CT觀察價值。方法：以回顧性分析形式，納入本院2018年4月～2020年4月間，接收的顱內腫瘤患者總計96例，所有患者均實施定向CT掃描檢查，并實施直線加速器，在當日進行立體定向放療，統計所有患者的檢查結果。結果：經放療后腫瘤縮小共計20例，其中2例瘤體基本消失，瘤體中點區域密度降低共計10例，其中6例瘤體增大;無變化18例。星形細胞瘤總計16例（瘤體中點劑量區間39.48Gy—50.02Gy）。其中14例經金標準確診，2例經過MRI及CT檢查存在星形細胞瘤特征;垂體瘤14例（瘤體中點劑量區間33.03Gy—39.96Gy）。其中10例經金標準確診，4例經CT證實;其他18例。其中6例為腦干位置腫瘤，經MRI及CT證實。結論：顱內腫瘤患者行立體定向加速器放療后近期療效CT觀察，更有利于術后隨訪，降低術后復發率。

【關鍵詞】顱內腫瘤;立體定向加速器;CT觀察;價值分析

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.222

前言

顱內腫瘤主要是生長在顱腔的一種新生物質，臨床也將其稱之為腦部腫瘤或腦癌，其中顱內腫瘤可起源于腦部、腦膜位置[1]、神經區域、血管部位和腦附件，或者因身體區域組織或者臟器轉移侵入到顱內產生，因此多數患者可出現頭部疼痛以及顱內高壓反應[2]。因此本院納入實施立體定向加速器放療處理的顱內腫瘤患者總計96例，評定CT檢查價值。

1 資料和方法

1.1 基本數據

在2018年4月～2020年4月，本院共收治顱內腫瘤患者96例，其中顱內腫瘤48例，女性18例，男性30例，年齡區間19—72歲，病理證實28例，經CT檢查診斷20例。

1.2 方法

所有患者均進行定向儀CT掃描定位后，應用適配器將定向儀固定在直線加速器中，進行立體定向放療。其中準直器設定10—35毫米，瘤體中點劑量在24.98Gy～50.05Gy，放療后CT掃描區間在1個月—4個月，平均隨訪（3.02±1.04）月。

1.3 統計學分析

所有患者數據均納入SPSS18.0軟件統計，其中對計數資料以百分比（%）形式表達，采用卡方檢驗。

2 結果

經放療后腫瘤縮小共計20例，其中2例瘤體基本消失，瘤體中點區域密度降低共計10例，其中6例瘤體增大;無變化18例。

2.1星形細胞瘤總計16例（瘤體中點劑量區間39.48Gy—50.02Gy）。其中14例經金標準確診，2例經過MRI及CT檢查存在星形細胞瘤特征。隨訪時間為3月內12例，瘤體縮小6例，其中2例瘤體基本消失;2例瘤體變大，中點密度減少;4例無變化。隨訪時間在3月—5月以內4例，增大2例，縮小2例。

2.2垂體瘤14例（瘤體中點劑量區間33.03Gy—39.96Gy）。其中10例經金標準確診，4例經CT證實。隨訪時間在3月以內4例，縮小2例，無變化2例。隨訪時間在3月—5月以內10例、縮小4例，無變化4例，擴大伴中點密度減低2例。

2.3其他18例。其中6例為腦干位置腫瘤，經MRI及CT證實，照射劑量設定25Gy。隨訪時間在3月內，瘤體縮小2例，無變化4例。轉移瘤2例，屬于肺癌顱內轉移。照射劑量控制49.85Gy，隨訪5個月，瘤體減小，中點密度減少，灶區間水腫顯著減少。2例為聽神經瘤，經過CT證實，照射劑量控制在40Gy，隨訪時間4個月，瘤體中點密度減少，大小無變化。4例腦膜瘤，經金標準證實，大腦腺體腫瘤2例，脈絡叢上皮瘤（epithelioma of choroid plexus）[3]2例無變化。

3 討論

立體定向放射治療（stereotactic radio-therapy）[4]使照射劑量，通過多個區間集中到顱內靶點位置，從而對容積外的劑量降落情況進行干預。在20世紀六十年代，外國研究人員開始應用立體定向γ—刀對顱內畸形腫瘤以及腦部腫瘤進行治療，在20世紀八十年代外國相繼開展應用立體定向放射外科直線加速器治療。

研究人員認為應用立體定向放療法具有以下幾點效果：（1）能夠對瘤細胞中的細胞毒性反應進行消除;（2）腫瘤內血管遲發受阻造成腫瘤壞死。本次研究中有2例患者在放療后6個月進行手術切除，病理檢查證實：腫瘤組織呈現為壞死，僅僅存在少數變性瘤體細胞。有國外學者判定：在立體定向放療后半年無法記錄到臨床以及CT變化情況，在半年到9個月階段，瘤體中心密度變化，在這一階段，增強CT掃描腫瘤環狀強化，在1—2年腫瘤縮小。本次研究中對患者進行為期30日—150日的隨訪，其中30例記錄到瘤體變化，其中20例瘤體變小，10例瘤體中心密度下降[5]。

目前實施立體定向放療的適應證包含：無法進行常規手術治療的動靜脈畸形或腦瘤患者;患者年齡較大，或基礎情況較差無法耐受手術損傷;術后出現殘留或者復發情況;患者要求行立體定向放療處理。同時顱內腫瘤、位置較深、血管豐富以及實性占位患者更適用這一方式。

綜合上述結論，對顱內腫瘤患者行立體定向加速器放療后，通過CT觀察有助于隨訪結果的記錄和完善，同時更有助于在早期及早發現不良情況，這對于臨床研究具有重要意義。

參考文獻：

[1]應微，李曉陽，劉力豪，等.分次內錐形束CT掃描聯合Fraxion放療體位固定系統在顱內腫瘤立體定向放療中的應用[J].腫瘤學雜志，2020，26（5）：424-427.

[2]狄淬礪，趙亞群，王永，等.依達拉奉對顱內腫瘤γ-刀術后腦水腫的治療作用及對血清腫瘤壞死因子-α水平的影響分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：479-481.

[3]楊曉文，趙琳，童孜蓉.鞘內/腦室內注射多黏菌素B聯合腰椎穿刺置管持續引流在顱內腫瘤術后并發顱內感染患者中的應用效果[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（12）：49-50.

[4]胡艷龍，張洪兵，黃慶，等.清開靈注射液輔助治療前循環顱內動脈瘤破裂出血術后腦血管痙攣對血清炎性因子、ET-1、NO及NOS的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（27）：3004-3006，3078.

[5]林輝，梁瑜，孫恒文，等.靶向治療時代全腦同步整合加量調強放療對肺腺癌多發或大體積腦轉移患者的療效分析[J].循證醫學，2019，19（6）：358-363.

作者簡介：

邱明輝（1995.2-），男 ，漢，江西贛州，本科，放射醫學技師，腫瘤放射治療技術。