2009-2018年我國中醫類醫院衛生資源配置公平性研究

戴國琳，李瑞鋒，馬 爽

(北京中醫藥大學管理學院，北京 100029)

中醫藥是我國獨具特色的傳統醫學，中醫藥在重大傳染性疾病的預防和救治、保障人民群眾健康等方面發揮著非常重要的作用[1]。中醫類醫院作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，是提供中醫藥服務的主體，其衛生資源配置情況對于中醫藥優勢的發揮具有重要影響[2]。從以往研究來看，我國不同區域的中醫衛生資源短缺與浪費并存等問題廣泛存在，如何能夠公平、合理地配置中醫衛生資源，是當下應著力解決的重要問題[3]。本研究擬運用基尼系數對2009年新一輪醫藥衛生體制改革以來，我國東、中、西部地區中醫類醫院衛生資源配置情況進行分析，探討我國中醫類醫院衛生資源配置現狀，以及不同地區的配置公平性差異，為改善和優化中醫衛生資源配置提出政策建議。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

本研究所用數據來源于2009-2018年的《全國中醫藥統計摘編》，中醫類醫院包括中醫醫院和中西醫結合醫院和民族醫醫院；借鑒以往研究的基礎上，本研究選取的分析指標包括中醫類醫院的機構數、床位數、衛生技術人員和中醫執業(助理)醫師。根據 《中國衛生和計劃生育統計年鑒》 中的區域分類，將我國分為東部、中部和西部 3個地區。

1.2 研究方法

數據采用MATLAB R2016a軟件計算基尼系數；從人口分布和地理分布兩方面對全國東、中、西部各地區中醫類醫院衛生資源配置的公平性進行評價。

1.2.1 衛生機構數、床位數、衛生技術人員數

衛生機構數、床位數、衛生技術人員數3個指標是評價衛生資源配置公平性的常用指標，能夠反映衛生資源配置的總體情況[4-6]。通常用年平均增長率來反映其平均增速和發展趨勢[7]。本研究主要研究中醫類醫院衛生資源，故選取中醫類醫院機構數、床位數、衛生技術人員數和中醫執業(助理)醫師數作為評價指標，以反映中醫類醫院衛生物力、人力資源配置情況。

1.2.2 基尼系數(Gini Coefficient)

基尼系數是反映社會財富分配公平性的定量指標[8]。后來被專家引入到衛生領域，用來分析衛生資源配置的公平性問題[9]。衛生資源配置的基尼系數按下面的公式計算[10]：

式中，xi指累計人口比例、yi指衛生資源擁有量的累計比重，n為省(市、州)總數，i=1、2、…n。G為基尼系數，Gini系數介于0～1，目前還沒有專門針對衛生領域的基尼系數評價標準[11]，因此都是借鑒經濟學上的標準。一般認為，Gini系數在0.2以下為最佳的平均狀態，0.2～0.3為相對平均狀態，0.3～0.4為較為合理狀態，超過0.4為警戒狀態，0.4～0.5為不公平狀態，達到0.6以上則為高度不公平的危險狀態[12]。

2 研究結果

2.1 全國中醫類醫院衛生資源配置基本情況

2009-2018年，我國東部、中部、西部3個地區中醫類醫院機構數、床位數、中醫執業(助理)醫師數、衛生技術人員數，均呈現東部地區資源總量明顯更多的現狀。總體來看，每萬人口中醫類醫院衛生資源擁有量，西部地區相對最多，且增長最快；每萬平方公里中醫類醫院衛生資源擁有量，東部地區具有明顯的資源優勢，西部地區則與東部、中部存在較大差距，見表1、表2。

表1 2009-2018年我國每萬人口中醫類醫院衛生資源變化情況

表2 2009-2018年我國每萬平方公里中醫類醫院衛生資源變化情況

從中醫類醫院機構數來看，2009-2018年全國東部、中部、西部地區每萬人口和每萬平方公里的機構數，相對于其他指標總體增長幅度較小。在每萬人口機構數方面，不同地區的差異較小，西部相對較多；在每萬平方公里機構數方面，東部地區則明顯高于中部和西部。

從中醫類醫院床位數來看，無論是每萬人口床位數或是每萬平方公里床位數，均呈現出較高的年均增長率，這表明與其他資源指標相比，中醫類機構床位數的增長最為明顯。具體來看，西部地區的每萬人口、每萬平方公里床位數年均增長明顯高于中部和東部地區。

從中醫執業(助理)醫師來看，東部、中部、西部地區中醫執業(助理)醫師數均明顯有所增長，每萬人口中醫類醫院衛生資源擁有量在2016年以前均為東部地區最多，但在2017年、2018年西部超過了東部地區。3個地區的每萬平方公里中醫類醫院衛生資源擁有量均呈增長態勢，但中部地區年均增長略低于東部和西部地區。

從中醫類醫院衛生技術人員來看，3個地區中醫類醫院衛生技術人員數均呈上升趨勢，總體來說西部地區的每萬人口衛生技術人員數最多，其次為東部地區，中部則相對較少且年均增速較低。在每萬平方公里衛生技術人員數方面，3個地區的年均增長差異較小，但總體來看東部地區具有明顯的資源優勢。

2.2 全國中醫類醫院衛生資源公平性時間序列分析

根據2009-2018年東部、中部、西部各省份的人口、面積和衛生資源數據，分別計算東部、中部、西部地區2009-2018年中醫類醫院衛生資源人口公平性基尼系數和地理公平性基尼系數，結果如下：

2.2.1 按人口配置的基尼系數變化情況

歷年中醫類醫院衛生物力、人力資源按人口分布的基尼系數都小于0.3，表明中醫類醫院衛生資源按人口配置的公平性很好，見表3。

表3 2009-2018年中醫類醫院衛生資源按人口配置的基尼系數

縱向分析發現：①東部地區，2009-2018年按人口分布的基尼系數總體呈波動狀的微弱上升趨勢，中醫類醫院由0.1866上升至0.2376；中醫類醫院床位由0.0919上升至0.1204；中醫類醫院衛生技術人員由0.1042上升至0.1264；中醫執業(助理)醫師由0.1305下降至0.1085。②中部地區，2009-2018年按人口分布的基尼系數總體呈波動狀的微弱下降趨勢，中醫類醫院由0.1853下降至0.1719；中醫類醫院床位由0.1044下降至0.0734，之后又上升至0.1738；中醫類醫院衛生技術人員由0.1212 下降至0.0602。中醫執業(助理)醫師在2014-2015年下降明顯。③西部地區，2009-2018年按人口分布的基尼系數總體呈波動狀的微弱上升趨勢，中醫類醫院由0.2237下降至0.1862；中醫類醫院由0.0973上升至0.1967；中醫類醫院衛生技術人員由0.0776 上升至0.0943，中醫執業(助理)醫師的基尼系數圍繞0.1上下略微波動。

2.2.2 按地理分布配置基尼系數變化情況

歷年中醫類醫院衛生物力、人力資源按人口分布的基尼系數及變化趨勢見表4。

表4 2009-2018年中醫類醫院衛生資源按地理配置的基尼系數

縱向分析發現：①東部地區，2009-2018年按地理分布的基尼系數總體呈波動狀的上升趨勢，中醫類醫院由0.1831上升至0.2827；中醫類醫院床位在0.26上下波動，其中僅2010年為0.3466；中醫類醫院衛生技術人員由0.2875上升至0.3182；中醫執業(助理)醫師由0.2653上升至0.2766。②中部地區，2009-2018年按地理分布的基尼系數總體呈略微波動的平穩趨勢，中醫類醫院在0.54上下波動；中醫類醫院床位在0.61上下波動；中醫類醫院衛生技術人員由0.6356上升至0.6514，之后下降至0.6412；中醫執業(助理)醫師由0.6580下降至0.6416。2009-2017年各類衛生資源基尼系數均超過警戒線，并處于高度不公平狀態，其中以衛生人力資源配置最不公平。③西部地區，2009-2018年按地理分布的基尼系數總體基本呈平穩趨勢，中醫類醫療物力資源基本呈平穩趨勢，中醫類醫院衛生技術人員、中醫執業(助理)醫師均呈微弱上升趨勢，前者由0.3035上升至0.3428，后者由0.3177上升至0.3412。

3 結論與建議

3.1 我國中醫類醫院衛生資源配置的地區分化現象明顯

2009-2018年，我國中醫類醫院的各類衛生資源總量均呈增長趨勢。但是從總體上看，我國中醫類醫院衛生資源配置的地區分化現象明顯。中醫類醫院衛生資源主要集中在經濟發達的東部地區，而相對欠發達的西部地區中醫類醫院醫療衛生資源明顯不足，尤其是中醫類醫院衛生技術人員和中醫類執業(助理)醫師差距明顯。對比東、中、西部地區發現，每萬人口中醫類醫院衛生資源分布密度為西部地區較東、中部地區大。而就地理面積來看，每萬平方公里中醫類醫院衛生資源分布密度與人口數的分布情況相反，表現為西部地區較東、中部地區相對缺乏。導致這種現象的原因可能是東部地區人口密度大，人均衛生資源擁有量相對較少；而西部地區幅員遼闊、人口密度小，衛生資源的分布較為分散。這種由于經濟發展水平差異導致的衛生資源分配的不公平，應引起足夠重視[13]。

因此，政府應加大力度發展欠發達地區經濟，鼓勵引導社會資本在欠發達地區或偏遠落后地區發展中醫醫療衛生事業[14，15]。2009年國家啟動了新一輪醫藥衛生體制改革，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中強調了要動員全社會力量發展衛生事業[16]。社會辦醫作為一項平衡我國各地區衛生資源配置差異的重要政策途徑，近幾年在全國范圍迅速發展。而中醫類醫院衛生資源隨著社會辦醫的發展，也得到了有效補充，政府應進一步鼓勵地方設立政府引導、社會資本參與、市場化運作的中醫藥發展基金[17]。運用政府計劃和市場調節兩種手段進行調整，有助于提高各地區的中醫類醫院衛生資源配置的公平性。除此之外，應當加大中醫醫療衛生資源空間布局優化調整的力度，提高我國中部和西部地區中醫類醫療機構的基礎設施建設，增加中醫類醫療技術人員，以縮小總體差距[18]。

3.2 中醫類醫院衛生物力資源配置公平性優于人力資源配置公平性

2009-2018年的基尼系數數據顯示，按地理面積配置的中醫類醫院衛生物力資源的配置公平性優于人力資源的配置公平性。橫向對比發現，歷年中醫類醫院人力資源的基尼系數均大于物力資源，這表明相比于物力資源，中醫類醫院人力資源的配置公平性較差，特別是西部地區中醫類醫院人力資源的配置不公平程度很高。這可能與我國各地區的經濟發展結構密切相關，中醫藥人力資源更傾向于選擇經濟相對發達、資源相對豐富的東部地區，導致大部分中醫衛生人力資源都聚集在東部地區，而中部、西部的中醫類醫院衛生人力資源缺乏。這與向媛薇、付春靜得到的我國中醫衛生人力資源配置公平性欠佳的研究結論一致[19，20]。

根據國家衛健委等六部門聯合發布的深化醫藥衛生體制改革配套文件《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》，應當加強中醫藥人才隊伍建設，充分發揮中醫藥在醫療衛生服務體系中的作用[21]。需要注意的是，政府一方面需要不斷促進中醫類醫院衛生人才隊伍建設，另一方面還應考慮加強現有中醫類醫院的服務能力，促進中醫人力資源的合理流動，以此來改變目前偏遠地區的中醫衛生技術人員數量較少、中醫服務能力薄弱的現狀。我國應繼續加大相關政策的傾斜力度，培養和穩定中、西部邊遠地區的中醫衛生技術人員隊伍[22，23]。并通過完善中醫人才評價激勵保障機制、完善中醫人才培訓制度等措施實現中醫人才的合理流動，促進中醫人力資源在東、中、西部地區合理配置。

3.3 中醫類醫院衛生資源按人口配置的公平性優于按地理配置的公平性

在本研究選取的中醫類醫院數量、床位數、中醫執業(助理)醫師和衛生技術人員四項指標中，2009-2018年，我國中醫類醫院衛生資源按人口分布配置的基尼系數均在0.3以下，資源公平性總體很好。而各項指標按地理配置的基尼系數均較大，特別是中部地區各類中醫類醫院衛生資源按地理配置的基尼系數均在0.5以上，處于不公平狀態，說明我國中醫類醫院衛生資源按人口配置的公平性較優，這與吳小華、孫健的研究結論一致[24，25]。這可能是因為長期以來我國衛生資源配置和區域衛生規劃均是按人口配置，以每千人口衛生資源擁有量為考核指標，較少考慮地理環境因素、醫療資源服務半徑和地理可及性等因素，資源配置的地理因素和空間分布被忽略。

事實上，中醫類醫院衛生資源的地理分布不公平會影響到居民享有中醫醫療衛生服務的可及性[26]，因此政府和各級衛生相關部門要加強對于中醫類醫院的衛生資源合理優化配置，進一步完善我國中醫醫療衛生資源配置標準，統籌兼顧多種因素。各地區衛生行政部門在制定規劃時，除了要考慮人口因素、經濟因素[27]以外，還需適當考慮地理面積因素，要重視中醫衛生資源利用的地域可及性，提高衛生資源配置的地理公平性[28]。結合各地社會經濟發展狀況和趨勢，合理布局，統籌經濟發達和不發達省市，建立科學的中醫醫療資源配置標準體系[29]，使中醫類醫院衛生資源綜合配置的公平性程度進一步擴大。