CT診斷支原體肺炎的臨床價值

王孝恒

沈陽市兒童醫院放射科 (遼寧沈陽 110032)

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染疾病，在兒科的發病率較高，嚴重威脅患兒的生命健康與安全。臨床醫師在確診該疾病時，在對患兒伴隨癥狀進行綜合分析的基礎上，需輔以影像學手段進行輔助檢查，以盡快明確病情，制定針對性的治療計劃，進而避免病情惡化[1]。臨床常采用X線檢查診斷支原體肺炎，但診斷過程中的漏診、誤診情況較多。近年來，CT檢查在診斷支原體肺炎中的應用逐漸增多，CT檢查具有分辨力高、掃描時間短、圖像清晰等優點，能夠更準確地診斷支原體肺炎[2]。本研究旨在探討CT診斷支原體肺炎的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年5月沈陽市兒童醫院收治的90例疑似支原體肺炎患兒的臨床資料，其中，男41例，女40例；年齡4～11歲，平均(7.11±3.33)歲；病程3～7 d，平均(5.24±1.29)d；經癥狀、體征、影像學、必要的病原菌培養等綜合檢查確診為支原體肺炎81例，其中單側肺葉發生病變40例，雙側單側肺葉發生病變41例。診斷標準：參照《中華實用兒科臨床雜志》[3]中關于小兒支原體肺炎的診斷標準。納入標準：經癥狀、體征、影像學、必要的病原菌培養等綜合檢查，且臨床檢查資料完整；伴隨發熱、刺激性干咳、咽痛、頭痛等臨床癥狀者；家屬自愿接受X線檢查及CT檢查，且臨床檢查資料完整者。排除標準：并發免疫系統疾病；凝血功能及肝、腎功能異常；有精神類疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

(1)X線檢查：采用西門子公司生產的Polydoros 100型醫用診斷X線機行胸部X線檢查，攝常規正、側位X線片，攝取靶片的距離控制在2 m左右，記錄檢查結果。(2)CT檢查：采用西門子公司生產的Simens CT SOMATOM Force CT機進行檢查，設置層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1.20 mm；醫師指導患兒取仰臥位，并告知患兒如何進行深呼吸，囑患兒保持屏氣狀；先行常規胸部CT平掃，掃描范圍為胸廓起端至肋膈角，探查并觀察病灶的位置、形態、大小、內部結構、邊緣、密度、分布情況及肺門、胸腔積液、縱隔淋巴結表現；平掃完成后重建病灶區域的冠狀面及矢狀面，以碘海醇為造影劑，給予增強掃描，并對檢查結果進行記錄。

1.3 評價標準

(1)分析X線檢查和CT檢查的影像學特征。(2)以癥狀、體征、影像學、必要的病原菌培養等綜合診斷結果為金標準，比較X線檢查和CT檢查支原體肺炎的檢出率。(3)計算CT檢查及X線檢查對支原體肺炎相關征象的診斷準確率、靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查和CT檢查的影像學特征比較

X線檢查支原體肺炎的影像學特征主要表現為肺紋理改變、斑點狀陰影、薄片狀陰影，見圖1。CT檢查支原體肺炎的影像學特征主要表現為肺部實質陰影、縱隔淋巴結腫大，左側胸腔有少許積液，見圖2。

圖1 X線檢查支原體肺炎的影像學特征

圖2 CT檢查支原體肺炎的影像學特征

2.2 X線檢查和CT檢查確診支原體肺炎檢出率比較

綜合診斷確診支原體肺炎患兒81例，CT檢查的檢出率為97.53%(79/81),X線檢查的檢出率為88.89%(72/81)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 CT檢查及X線檢查對支原體肺炎相關征象的準確率比較

以癥狀、體征、影像學、必要的病原菌培養等綜合診斷結果為金標準，CT檢查結果確診單側肺葉發生病變39例，準確率為97.50%；雙側肺葉發生病變40例，準確率為97.56%；X線檢查確診單側肺葉發生病變34例，準確率為85.00%；雙側肺葉發生病變35例，準確率為85.37%。CT檢查確診單側、雙側肺葉發生病變的準確率均高于X線檢查，差異均有統計學意義(χ2=3.914、3.905，均P<0.05)。

以癥狀、體征、影像學、必要的病原菌培養等綜合診斷結果為金標準，陽性、陰性病例數分別為81例和9例。CT檢查結果確診支原體肺炎靈敏度、特異度分別是94.94%、94.94%，明顯高于X線檢查的87.5%、86.11%。

3 討論

支原體肺炎的發病與肺炎支原體感染密切相關，全年均可發病，且近年來發病率呈上升趨勢，越來越引起臨床的重視[4]。支原體肺炎患兒伴隨的癥狀輕重不一，多起病緩慢，表現為發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發熱和咳嗽為主要表現。若不及時治療，隨著病情的進展，可引起胸膜炎、心肌炎、心包炎等嚴重并發癥，給患兒及其家屬帶來沉重的心理負擔和經濟壓力。

針對疑似支原體肺炎患兒，臨床常通過X線檢查進行輔助診斷。X線檢查的影像學特征主要以雙肺下葉肺門陰影增重、肺門向外延至肺野，呈不整齊云霧狀肺浸潤為主。臨床研究表明，通過X線檢查診斷支原體肺炎的靈敏度較低，對于疾病早期的確診率較低[5]。與X線檢查相比，CT檢查具有以下優勢:(1)CT檢查分辨力高，對密度高的組織顯像清晰，較普通X線片提供更多的診斷信息，幫助醫師能夠準確判斷組織結構細小的變化，必要時還可行增強掃描，以使圖像更為清晰，有助于與其他肺部疾病的鑒別；(2)CT檢查可做到橫斷位、冠狀位、矢狀位同相重建，能夠使醫師清晰、多角度、多方位地觀察到肺部解剖結構、炎癥部位和形態及其與鄰近組織的關系，可提高臨床確診概率；(3)CT掃描時間短，克服了傳統X線片影像重疊的缺點，放射劑量也大大降低，在短期內可重復檢查，安全性更高[6-7]。本研究結果顯示，CT檢查的檢出率高于X線檢查，CT檢查結果確診單側及雙側肺葉發生病變準確率均明顯高于X線檢查，表明CT檢查掃描診斷支原體肺炎的臨床應用價值極高，可提高檢出率，且可清晰直觀地顯示單側及雙側肺葉發生的病變征象，與張楚和等[8]的研究結果相似。

綜上所述，CT檢查可提高支原體肺炎的檢出率，且可清晰顯示單側及雙側肺葉的病變征象。