乳腺數字化X線攝影聯合高頻超聲診斷早期乳腺癌的價值

余桂鴻

福建省南平市第一醫院影像科 (福建南平 353000)

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤，發病率逐年遞增，且呈年輕化發展趨勢，故早期診斷與及時治療對提高乳腺癌患者的生存率、降低病死率具有重要意義。隨著醫療技術的發展，越來越多的診斷技術被運用于早期乳腺癌的診斷中，如超聲、X線、CT、MRI等，但上述方法均無法單獨作為診斷早期乳腺癌的依據[1]。相關研究證明，超聲和數字化X線攝影單一檢查對乳腺癌的檢出率無明顯差異，但兩者聯合應用可大大提高早期乳腺癌的檢出率[2]。本研究旨在探討乳腺數字化X線攝影聯合高頻超聲診斷早期乳腺癌的價值，以期為臨床早期診斷、早期治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的74例疑似早期乳腺癌患者的臨床資料，年齡24～59歲，平均(41.23±5.12)歲；臨床表現為乳房脹痛、乳頭內陷、溢液、觸之腫塊等癥狀，部分患者伴有乳腺局部刺痛、隱痛、不適或放射性疼痛以及經期脹痛等。納入標準：入院前3個月內未接受放射、手術治療等；均行乳腺數字化X線攝影和高頻超聲檢查；臨床資料完整。排除標準：嚴重臟器功能不全、嚴重感染、系統性疾病；妊娠或哺乳期女性；不耐受乳腺數字化X線攝影或高頻超聲檢查。

1.2 方法

(1)乳腺數字化X線攝影：指導患者取坐位或站立位，應用GE Senographe Essential乳腺X線機，設置全自動曝光控制模式，行雙側乳房軸位(CC位)與斜位(MLO位)攝片，必要時加照局部點壓放大片；仔細觀察患者乳腺病灶形態、邊緣和密度，毛刺長短、類型、邊界清晰度及鄰近鈣化，病灶內部等特征，注意避免過度壓迫患者乳腺，以免引起腫瘤破裂。(2)高頻超聲檢查：于乳腺數字化X線攝影診斷結束后，立即行高頻超聲檢查，應用日本HITACHI EUD-7500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5～12.0 MHz，指導患者取仰臥位或側臥位，雙臂上舉，暴露雙側乳房，分別作橫向、縱向及放射狀切面檢查乳腺的各個象限，確定腫塊位置，并觀察腫塊的聲像圖特征及彩色多普勒頻譜特征。

1.3 早期乳腺癌診斷標準[3]

(1)X線診斷標準：直接征象為腫塊或結節影、邊緣毛刺或牛角狀改變、邊緣模糊、形態不規則、簇狀鈣化、分葉征；間接征象為皮膚改變、乳頭內陷、韌帶增厚、同側腋下淋巴結腫大、血管改變、結構紊亂及導管征等。(2)高頻超聲診斷標準：腫塊形態不規則、呈分葉狀，實質性弱回聲，內部強回聲、后方回聲衰減，無包膜、浸潤性生長，血流紊亂，縱橫徑比值>1.0等。(3)聯合診斷結果判定：乳腺數字化X線攝影、高頻超聲其中一項檢查結果為陽性，即為陽性。

1.4 臨床評價

選擇2～3名臨床經驗豐富的診斷醫師分別分析所得圖像，以手術病理結果為金標準，評估乳腺數字化X線攝影、高頻超聲診斷及兩者聯合診斷的價值。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

74例疑似早期乳腺癌患者中，經手術病理檢查結果確診為早期乳腺癌40例，其中浸潤性導管癌26例，導管內癌4例，原位癌3例，髓樣癌2例，黏液癌1例，小葉癌2例，硬癌1例，印戒細胞癌1例;其余34例均為良性腫塊。

2.2 乳腺數字化X線攝影和高頻超聲的診斷價值

乳腺數字化X線攝影聯合高頻超聲的診斷靈敏度、準確度均高于單一診斷，聯合診斷特異度低于各項單一診斷，見表1～4。

表1 乳腺數字化X線攝影診斷結果(例)

表2 高頻超聲診斷結果(例)

表3 乳腺數字化X線攝影聯合高頻超聲診斷結果(例)

表4 聯合診斷與單一診斷的價值比較

3 討論

早期乳腺癌患者因癥狀和特征表現不明顯，易被患者所忽視，從而延誤最佳診治時機。早期乳腺癌的診斷方法包括超聲、CT、MRI、X線等，但不同影像診斷方法的準確度仍存在爭議。乳腺數字化X線攝影與高頻超聲診斷因具有操作簡單、無創傷性、經濟性強等優勢逐漸成為診斷早期乳腺癌的常用方式，且均能有效診斷早期乳腺癌，各具優劣。

乳腺數字化X線攝影檢查具有較高的密度分辨力，可直觀顯示簇狀細小鈣化，通過分析X線片上的腫塊陰影和鈣化點等特征有助于判斷患者的病灶性質[4]；同時，X線不會受患者體質(肥胖)或腸蠕動的影響，可清晰顯示乳腺腫瘤內腫塊形狀、大小、數目，與周圍組織的關系、密度等情況，為臨床醫師綜合分析患者病情和制定治療方案提供參考[5]。但X線也存在一定的局限性，其主要反映的是病灶外部輪廓，對致密腺體顯像效果較差，多用于檢測微鈣化灶，當乳腺腫瘤直徑<2 cm時，會存在一定誤診率；同時，X線具有輻射性，為避免患者受到輻射損害，X線檢查間隔時間應至少為2個月。

高頻超聲診斷具有無創、快捷、無輻射、無創傷、可重復性強等特點，是妊娠期或哺乳期女性最適合和有效的檢查方法；可清晰顯示腫塊的大小、數目、位置、內部回聲等，且圖像較為清晰，可檢出腫塊內的鈣化病灶，同時對致密腺體的顯像效果較好[6];但其對較小腫塊、回聲改變不明顯的病灶邊緣分辨能力較差，且對于無明顯腫塊的乳腺腫瘤容易漏診。

本研究結果顯示，乳腺數字化X線攝影聯合高頻超聲診斷的靈敏度、準確度均高于單一檢查，表明乳腺數字化X線攝影與高頻超聲聯合應用具有良好的互補性，可從不同角度、不同側面反映病灶的病理特征，進而提高早期乳腺癌的診斷準確度。但兩者聯合診斷特異度一般，未來仍需尋求其他有效診斷方式，以提高早期乳腺癌診斷準確度。

綜上所述，乳腺數字化X線攝影聯合高頻超聲診斷可大大提高早期乳腺癌的檢出率。在臨床實踐中，應結合臨床觸診，靈活運用乳腺數字化X線攝影與超聲診斷技術的優劣，使患者盡早接受治療。