彩色多普勒超聲在產前診斷血管前置中的應用效果

王瑩

江西省贛州市婦幼保健院超聲科 (江西贛州 341000)

血管前置屬于臨床極為罕見的妊娠期疾病，產婦的臨床表現為妊娠中晚期無痛性陰道出血，極易被誤診為前置胎盤，從而延誤最佳治療時機，導致不良妊娠結局。相關研究表明，若能有效、準確地診斷血管前置，適時采取終止妊娠的措施，可降低不良妊娠結局發生率[1]。由于該疾病缺少特異性癥狀，經腹部超聲診斷的符合率往往較低。因此，尋找一種更有效的診斷方式對于保障產婦的健康及提高圍生兒的存活率具有極為重要的臨床意義。鑒于此，本研究探討經陰道彩色多普勒超聲在產前診斷血管前置中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的65例疑似血管前置的產婦作為研究對象，年齡25～38歲，平均(31.66±3.44)歲；行彩色多普勒超聲檢查時的孕周25～36周，平均(30.14±1.26)周。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經腹部超聲檢查提示或臨床疑似血管前置的產婦；單胎妊娠；產婦及其家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整的產婦；生命體征異常的產婦；合并妊娠高血壓的產婦。

1.2 方法

檢查儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(百科醫療有限公司BK Medical ApS，國械注進20153061933，型號規格1202)，將陰道超聲探頭頻率設置為4～9 MHz；檢查前告知產婦排空膀胱，檢查時指導產婦取膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑并套上無菌避孕套，使用聚維酮碘消毒外陰及陰道口，將探頭置入陰道下1/3處，可清晰顯示宮頸內外口；在操作過程中注意動作輕柔，盡量避免觸及宮頸，注意觀察宮頸形態、宮頸內口與胎盤的關系；通過疊加彩色多普勒超聲檢查宮頸內口，若發現可疑血流信號，則采用脈沖多普勒超聲進行檢查，以進一步作出鑒別診斷；若明確產婦存在血管前置，則需測量宮頸管長度、宮頸內口與血管前置之間的距離，以評估產婦是否存在胎膜早破、早產等風險。

1.3 臨床評價

以產后胎盤檢查結果為診斷金標準，分析彩色多普勒超聲診斷血管前置的靈敏度、特異度及符合率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后胎盤檢查結果

產后胎盤檢查結果顯示，65例疑似血管前置產婦中，共36例被確診為血管前置，余29例均屬正常產婦。36例血管前置產婦中，Ⅰ型23例，包括正常胎盤臍帶插入點位置和胎盤位置3例，球拍狀胎盤6例，帆狀胎盤14例；Ⅱ型13例，包括分葉狀胎盤7例，副胎盤6例。

2.2 色多普勒超聲的診斷效能

以產后胎盤檢查結果為金標準，彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為95.38%(62/65)，靈敏度為97.22%(35/36)，特異度為93.10%(27/29)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲的診斷效能(例)

3 討論

彩色多普勒超聲是利用自相關技術進行多普勒信號處理，再將自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時疊加于二維圖像上，所得圖像即為彩色多普勒血流圖像[2]。在產前血管前置的診斷中，彩色多普勒超聲屬于重要的診斷方式之一。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲產前診斷血管前置的靈敏度、特異度及符合率均較高，分析原因如下。(1)在妊娠晚期，胎先露會引起胎動臍帶位置發生改變，繼而導致腹部超聲檢查無法清晰顯示宮頸內口，增加漏診、誤診風險；經陰道彩色多普勒超聲一般不受胎先露以及產婦孕周的影響，可清晰顯示宮頸內口，有利于臨床醫師準確判斷宮頸內口是否有胎兒血管附著及其與胎盤之間的關系，進而提高診斷準確率[3-4]。(2)經陰道彩色多普勒超聲檢查能夠獲取清晰的宮內口、外掃查圖像，且不會加重產婦陰道出血及胎兒宮內窘迫的情況；同時，其在診斷副胎盤型血管前置時，圖像特征為正胎盤連接副胎盤的血管血流跨越宮頸內口[5-6]。(3)經陰道彩色多普勒超聲能夠較清晰地顯示胎盤臍帶插入點位置和宮頸內口切面，有助于進一步排查是否存在血管前置，靈敏度、特異度均較高；此外，經陰道彩色多普勒超聲檢查對于檢查部位軟組織的分辨力較高，而血管前置的超聲圖像特征為長條狀血管靠近甚至越過宮頸內口位置，橫切面檢查則顯示圓形無回聲信號，故應用其診斷血管前置的靈敏度、特異度及符合率均較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠清晰顯示產婦宮頸內口，在產前診斷血管前置中具有較高的靈敏度、特異度及符合率，可為臨床醫師提供準確、可靠的參考。