多排螺旋CT與MRI在膽囊癌診斷中的應用價值

冉勇

重慶市第十三人民醫院放射科 (重慶 400053)

膽囊癌是臨床常見的膽囊疾病，患者常伴有發熱、右上腹疼痛及腫塊等[1]。由于膽囊癌患者相關癥狀極易與膽囊結石及膽囊炎混淆，導致患者就診時多已進展至中晚期，增加了臨床治療難度[2]。近年來，多排螺旋CT、MRI檢查在膽囊疾病的診斷中較為常用[3]。本研究旨在探討多排螺旋CT與MRI在膽囊癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年11月我院接診的57例疑似膽囊癌患者的臨床資料，其中男22例，女35例；年齡32～66歲，平均(36.29±2.57)歲。本研究已經我院倫理委員會批準。納入標準：經臨床檢查懷疑存在膽囊癌，影像學資料較為齊全；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：存在膽囊轉移性病變；存在肝膽手術治療史。

1.2 方法

(1)多排螺旋CT檢查：采用PHILIPS[飛利浦醫療(蘇州)有限公司 Ingenuity Core128]進行掃描，患者取仰臥位，設置掃描層厚為5.0 mm，重建層厚為0.625 mm，螺距為1.0，選擇非離子型對比劑碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067896)作為造影劑，劑量為50 ml，以3.5 ml/s的速率經患者肘部正中靜脈團注，行三期增強掃描。

(2)MRI檢查：采用MAGNETOM Avanto 1.5T醫用磁共振成像設備(德國西門子公司生產)進行掃描，患者取仰臥位，平掃，橫斷面T2WI(TR/TE：1 000/83 ms)、T1WI(TR/TE：100/4.8 ms)；真穩態自由進動快速成像序列冠狀面掃描(TR/TE：4.3/2.1 ms)；增強掃描，正中肘靜脈推注Gd-DTPA，3D VIBE序列，三期動態增強掃描(TR/TE：4.2/1.8 ms)；VIBE檢查完成后立即行T1WI橫斷面(TR/TE：124/2.5 ms)和冠狀面(TR/TE：100/4.8 ms)掃描，獲得平衡期圖像。

1.3 臨床評價

以組織病理診斷結果為金標準，比較多排螺旋CT與MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

57例疑似膽囊癌患者，經組織病理診斷，確診膽囊癌36例。多排螺旋CT診斷膽囊癌的靈敏度為66.67%(24/36)，特異度為85.71%(18/21)，準確度為73.68%(42/57)；MRI診斷膽囊癌的靈敏度為75.00%(27/36)，特異度為100.00%(21/21)，準確度為84.21%(48/57)；MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度、準確度稍高于多排螺旋CT，見表1。

表1 多排螺旋CT診斷結果(例)

表2 MRI診斷結果(例)

3 討論

膽囊癌是起源于膽囊黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，約占膽道惡性腫瘤70%以上，多發生于女性，且發病率隨年齡的增長而上升，發病因素至今尚不明確。膽囊癌的誘發因素復雜多樣，如膽囊結石、慢性炎癥、膽囊腺瘤息肉等。膽囊癌早期癥狀較為隱匿，多數患者無癥狀，隨著腫瘤的持續增長，患者可見腹痛、腹塊、黃疸等表現，部分患者還伴有肝臟、胃腸道及免疫系統癥狀。據統計，膽囊癌患者被確診后多已進展至中晚期，治療效果往往不理想，5年生存率相對較低，故早期加強診斷及治療有助于改善患者的遠期生命質量[4-5]。目前，臨床治療膽囊癌患者主要以手術切除為主，但鑒于多數患者確診后病情嚴重，手術風險極高，故術前進行全面的診斷十分必要。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，CT及MRI技術在不斷改進，目前已被運用于多種疾病的診斷中，且可發揮相對優勢[6-7]。

本次研究顯示，57例疑似膽囊癌患者，經組織病理診斷，確診膽囊癌36例。多排螺旋CT診斷膽囊癌的靈敏度為66.67%，特異度為85.71%，準確度為73.68%；MRI診斷膽囊癌的靈敏度為75.00%，特異度為100.00%，準確度為84.21%；MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度、準確度稍高于多排螺旋CT，分析原因如下。(1)膽囊癌患者的多排螺旋CT征象：結節型膽囊癌軟組織可見密度影，病灶可見清晰邊界，增強掃描后呈非均勻性強化現象；厚壁型膽囊癌膽囊壁非均勻性增厚4～12 mm，病灶邊界較為清晰，增強掃描后呈強化現象；腫塊型膽囊癌膽囊位置相對完整，或存在密度較大的腫塊影或高密度和低密度混合腫塊影表現，增強掃描后呈非均勻性強化現象，病灶附近出現顯著強化。(2)膽囊癌患者的MRI征象：結節型膽囊癌患者膽囊形狀無異常或體積增大，結節腫塊基底寬窄度差異明顯，病灶可見清晰邊界；腫塊型膽囊癌患者膽囊位置存在非規則性腫塊，腫塊占據大多膽囊腔或占據全部膽囊腔，膽囊形狀呈不規則形，臨床判斷難度較大；阻塞型膽囊癌患者膽囊體積增大；壁厚型膽囊癌患者膽囊形狀無異常或是體積增大，膽囊壁發生非規則性加厚。

臨床對膽囊癌患者予以診斷時還需與膽囊結石及膽囊炎等疾病予以鑒別診斷。一般情況下，膽囊炎患者多同時存在膽囊結石，膽囊壁表現為彌散性加厚，加強檢查大多出現膽囊壁強化現象，一些患者強化呈現“夾心餅干”狀，肌層無強化情況，黏膜層和漿膜層可見強化情況，膽囊中結節無強化情況，膽囊壁相關黏膜線相對齊全；膽囊癌患者存在局限性管壁加厚表現或是彌漫性管壁加厚表現，強化不呈現“夾心餅干”表現，加強檢查可見管壁呈非均勻性強化，壁中結節表層缺乏光滑性，局處附近組織發生浸潤現象，膽囊壁相關黏膜線相對不齊全。

本研究結果顯示，MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度、準確度稍高于多排螺旋CT，提示多排螺旋CT、MRI均可作為膽囊癌的影像學診斷方法。

綜上所述，多排螺旋CT、MRI均可作為膽囊癌的影像學診斷方法，但臨床應用中應結合實際情況進行選擇，為臨床提供準確、可靠的診治依據。