不同孕期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清血紅蛋白水平與甲狀腺過氧化物酶抗體及促甲狀腺激素水平的相關性

張玉煒

天津市寧河區中醫醫院 (天津 301500)

據臨床報道，15%孕婦伴有不同程度的甲狀腺功能異常，其可引起流產、死胎、妊娠高血壓、貧血、產后出血等多種并發癥。臨床在篩查妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥(subclinical hypothyroidism，SCH)時多選擇檢測血清甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)等指標，若相關指標的水平超過參考值上限，則必須給予及早診斷與治療[1]。SCH孕婦合并貧血的發生率較高，但貧血與TPOAb、TSH的關系及對甲狀腺功能的影響尚不明確，且目前相關研究較少[2]。本研究分析不同孕期SCH孕婦血清血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平與TPOAb、TSH水平的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院婦產科建檔的94例SCH孕婦作為試驗組，根據孕期不同分為早期組(妊娠≤12周，34例)、中期組(妊娠13～27周，28例)與晚期組(妊娠28～40周，32例)，選擇同期于醫院體檢的30名健康孕婦作為對照組。早期組年齡22～37歲，平均(27.89±2.15)歲；初產婦19例，經產婦15例；孕前體質量指數(body mass index，BMI)18.20～24.68 kg/m2，平均(21.36±1.23)kg/m2。中期組年齡21～36歲，平均(27.78±2.13)歲；初產婦15例，經產婦13例；孕前BMI 18.19～24.72 kg/m2，平均(21.37±1.25)kg/m2。晚期組年齡23～38歲，平均(27.90±2.17)歲；初產婦17例，經產婦15例；孕前BMI 18.22～24.69 kg/m2，平均(21.35±1.24)kg/m2。對照組年齡23～36歲，平均(27.92±2.11)歲；初產婦17名，經產婦13名；孕前BMI 18.22～24.73 kg/m2，平均(21.34±1.23)kg/m2。4組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：試驗組均符合孕期SCH診斷標準[3]；超聲檢查均為單胎；均未服用葉酸、鐵劑等藥物。排除標準：有甲狀腺手術史的孕婦；正使用降糖藥物治療及影響甲狀腺功能藥物的孕婦；伴有自身免疫系統疾病的孕婦；TSH>10 mIU/L的孕婦。

1.2 方法

采集孕婦空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后取上層清液，保存于-70 ℃環境中待用；采用德國拜爾2120全自動血細胞分析儀檢測血清Hb水平，采用羅氏e601電化學發光分析儀檢測血清TPOAb水平，采用西門子拜耳ADVIA Centaur全自動化學發光免疫分析儀檢測血清TSH水平。

1.3 臨床評價

比較4組的血清Hb、TPOAb、TSH水平；分析血清Hb與TPOAb、TSH的相關性。Hb的正常參考范圍為110～160 g/L；TSH在孕早期、孕中期、孕晚期的正常參考范圍分別為0.1～2.5 mIU/L、0.2～3.0 mIU/L、0.3～3.0 mIU/L，SCH孕婦的TSH水平>4.0 mIU/L；TPOAb的正常參考范圍為≤5.61 U/ml。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 4組血清Hb、TPOAb、TSH水平比較

隨著孕周的增加，SCH孕婦的血清Hb水平呈降低趨勢，TPOAb、TSH水平均呈升高趨勢，且3組SCH孕婦的血清TPOAb、TSH水平均高于對照組，Hb水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組血清Hb、TPOAb、TSH水平比較

2.2 不同孕期SCH孕婦血清Hb水平與TPOAb、TSH水平的相關性

雙變量Pearson線性相關分析顯示，SCH孕婦孕早期、中期、晚期的血清Hb水平與TPOAb、TSH水平均成負相關(r<0，P<0.05)，見表2。

表2 不同孕期SCH孕婦血清Hb水平與TPOAb、TSH水平的相關性

3 討論

由于孕期甲狀腺代償性體積增大，組織學上濾泡增生、肥大，甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸合成增加，導致碘需求量增加，加之腎臟血流增加，腎小球濾過功能增強，腎排碘量增多，造成血清無機碘濃度下降，易形成碘饑餓，因此，妊娠期甲狀腺體積可增加30%～40%。隨著人絨毛膜促性腺激素的變化，孕婦機體的血清TSH水平發生相應的變化，一般在孕10～12周，逐漸恢復至正常水平，若妊娠期由于各種原因導致甲狀腺無法適應孕期的變化，則會引起孕期SCH[4-5]。在我國，孕期SCH的發病率為1.0%，可增加妊娠不良結局(早產、低體重兒、流產、胎兒神經智力發育不全等)的發生風險，因此，需對妊娠期合并亞臨床SCH的孕婦進行及早的診斷和治療，便于改善妊娠結局[6]。

由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加程度比紅細胞更加明顯，造成血液被稀釋，易發生生理性貧血，可導致孕婦免疫力降低并易引起感染，重度貧血可造成胎兒生長受限、宮內窘迫、早產等，因此，降低妊娠期貧血的發生風險尤為重要，但單純補充鐵劑并不能有效改善孕期SCH合并貧血孕婦的癥狀[7-8]。SCH孕婦中，約57.1%伴有貧血癥狀，因此，探究SCH孕婦血清Hb水平與TPOAb、TSH水平的關系，有利于降低SCH孕婦的貧血率。TPOAb是診斷甲狀腺疾病的敏感指標，甲狀腺過氧化物酶(thyroid peroxidase，TPO)是一種僅在甲狀腺細胞中表達的跨膜蛋白，通過檢測血清TPOAb水平可判斷妊娠期甲狀腺功能是否異常；此外，TPOAb還可通過胎盤屏障影響胎兒的甲狀腺發育，從而造成不良結局[9]。本研究通過檢測不同孕期SCH孕婦的血清Hb、TPOAb、TSH水平發現，隨著孕周的增加，血清Hb水平呈降低趨勢，TPOAb、TSH水平均呈升高趨勢，表明當孕期血清TPOAb、TSH水平升高時，Hb水平會降低。Hb是反映貧血的關鍵指標，當血容量增加或血液被稀釋時，會引起血清Hb水平降低，若長期貧血則會導致內分泌紊亂，甲狀腺、腎上腺及胰腺分泌異常，進而加重孕期SCH的癥狀[10]。雙變量Pearson線性相關分析顯示，孕早期、中期、晚期的血清Hb水平與TPOAb、TSH水平均成負相關，表明SCH孕婦甲狀腺功能的變化可導致其貧血。

綜上所述，不同孕期SCH孕婦的血清Hb水平與TPOAb、TSH水平均成負相關，因此，采取有效的措施治療SCH孕婦，可降低其發生貧血的風險。