高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療肺出血患兒的療效

黃曉菲

福建醫科大學附屬寧德市醫院新生兒科 (福建寧德 352000)

新生兒肺出血屬于急危重癥，發病率、病死率均較高，會嚴重危害新生兒的生命安全，故予以及時、有效的搶救干預十分重要[1]。機械通氣的應用可在一定程度上降低新生兒肺出血的病死率，但治療效果并不能達到預期。本研究旨在探討高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療肺出血患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月我院收治的85例肺出血患兒展開研究，按照入院先后順序分為對照組(41例)和試驗組(44例)。對照組男24例，女17例；日齡1～21 d，平均(8.59±1.11)d；體重1.2～3.1 kg，平均(2.20±0.41)kg；早產兒18例，足月兒23例；新生兒阿氏(Apgar)評分6～8分，平均(7.48±0.61)分。試驗組男26例，女18例；日齡1～22 d，平均(8.64±1.17)d；體重1.3～3.2 kg，平均(2.24±0.43)kg；早產兒20例，足月兒24例；Apgar評分6～9分，平均(7.54±0.63)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《實用兒科學》中關于新生兒肺出血的診斷標準；(2)日齡<30 d；(3)患兒監護人對本研究知情同意。排除標準：(1)存在先天性心臟病、先天性氣管畸形、先天膈疝；(2)先天性大腦發育畸形、腎衰竭；(3)因吸痰引起的肺出血；(4)Apgar評分<3分。

1.2 方法

對兩組實施常規抗感染、抗休克、補液、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等對癥支持治療。

對照組采用高頻振蕩通氣治療，儀器選用德國STEPHANIE型小兒呼吸機，經口-氣管插管。參數設置：氧濃度為0.6～0.8 L/min，頻率為8～12 Hz，振幅為3～5級，平均氣道壓為15～30 cmH2O，直至可見患兒胸廓明顯振動。在肺出血停止后，根據患兒自身血氣分析結果調整相關參數，直至血氣分析指標趨于正常值且氣管中無血性痰時，改為同步間歇指令通氣模式，在撤機后予以經鼻持續正壓通氣，面罩給氧。

試驗組在對照組基礎上采用肺表面活性物質治療，在通氣治療開始后4 h內將肺表面活性物質200 mg/kg豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準字H20080428)經氣管注入，6 h后，如患兒的平均動脈壓、吸入氧濃度分別在12 mmHg、50%以上且吸痰有血，則將劑量減至100 mg/kg重復給藥2～3次；在注入藥物后氣囊加壓通氣1 min，并繼續進行高頻振蕩通氣治療，期間需密切監測患兒的生命體征。

1.3 評價指標

(1)采用普朗醫療器械公司生產的PL2200銳鋒血氣分析儀測定兩組治療前、治療24 h后的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。(2)記錄兩組治療相關指標，包括通氣時間、肺出血停止時間、住院時間。(3)統計治療期間兩組并發癥發生情況，并計算兩組的治愈率，治愈標準為氣管中無血性液體流出，血氣分析指標均恢復正常，胸部X線片示肺部透光度增強明顯。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療24 h后，試驗組動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組治療相關指標比較

試驗組通氣時間、肺出血停止時間、住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療相關指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況及治愈情況比較

試驗組患兒的并發癥發生率低于對照組，治愈率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況及治愈情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床上尚未明確新生兒肺出血的發病機制，多數學者認為與圍生期缺氧、寒冷損傷、嚴重感染等因素有關[2]。臨床一般通過機械通氣治療肺出血患兒，機械通氣產生的持續正壓可使肺血管跨壁壓與肺泡壓之間的差值處于平衡狀態，進而消除肺血管壁跨壁壓作用，起到壓迫止血的作用，促使肺出血情況得以改善。但機械通氣會對癥患兒出現肺泡局部過度擴張、不良膨脹等情況，導致治愈率下降，故近年來臨床應用更多的是高頻振蕩通氣[3]。

高頻振蕩通氣能夠穩定氣道平均壓，防止出現肺泡萎縮情況，可穩定擴張肺泡，發揮持續壓迫止血的效果。高頻振蕩通氣還可減少呼吸周期壓力及氣體容量的變化，阻止肺泡反復閉合，以防發生繼發性損傷，因此能夠減少死亡病例。肺表面活性物質能夠促進肺出血患兒肺順應性的改善，有助于降低氣道阻力，降低肺泡表面張力，促進氧合指數改善，預防肺泡下陷、萎縮；同時還能緩解肺泡內皮細胞損傷，降低肺出血再發率[4-5]。

本研究結果顯示，試驗組治療24 h后的動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組通氣時間、肺出血停止時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質可協同增效，促使機械通氣時間縮短，進而提高治療安全性，有助于改善預后。

總而言之，高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合應用于肺出血患兒中的效果確切，血氣分析指標均得以顯著改善，治愈率和安全性均較高。